|
内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进 |
|
郭虹
慢性鼻窦炎是一种常见的、多发的慢性病,人们往往对其重视不够,使病变累及额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦,引起鼻塞、头痛、耳闭、记忆力下降等,影响工作和学习。由于个体差异,对术后填塞物的反应程度也不同,严重者引起鼻胀痛、流泪、口干、头痛、食欲减退等。自开展内窥镜鼻窦手术(ESS)以来,通过对术腔填塞物的选择与改进,或不予填塞,减轻了病人的痛苦和术腔反应,从而提高了内窥镜鼻窦手术的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1997年1月至1998年8月在我科住院的330例病人采用传统填塞法行术腔填塞,其中男200例,女130例,年龄13~60岁,平均40.5岁。ESS并中鼻甲手术80例,ESS并下鼻甲粘膜下切除术92例,ESS并下鼻甲部分切除术63例,ESS并鼻中膈粘膜下切除术65例,ESS并鼻中隔棘突凿除术30例。1998年9月至1999年10月,170例病人术腔采用改进法填塞,男135例,女35例,年龄17~64岁,平均38岁。均采用ESS。
2 方法及结果
ESS术腔采用凡士林纱条或碘仿纱条或明胶海绵等填塞,24~48 h后行鼻腔冲洗。采用可吸收止血纱布或完全不填塞法,于术后第2天行鼻腔冲洗。 不同填塞物对病人引起的不良反应,见表1。
表1 不同填塞物对病人引起的不良反应 (例)
填塞物 例 鼻胀痛 喷嚏 口干 流泪 头痛 重 中 轻 无 重 中 轻 无 重 中 轻 无 重 中 轻 无 重 中 轻 无 凡士林纱布 碘仿纱条 明胶海绵 止血纱布 不填塞法 265 35 30 100 70 201 29 5 3 1 42 4 2 1 1 15 1 18 6 0 7 1 5 90 68 35 30 6 4 2 196 3 3 1 3 24 2 20 9 1 10 0 1 86 64 240 27 3 2 1 20 5 5 5 1 4 2 19 10 1 1 1 3 83 67 180 31 5 3 1 50 2 1 2 2 29 1 21 15 1 6 1 3 80 66 211 28 4 1 2 42 5 1 3 2 10 1 19 5 1 2 1 6 91 65
3 填塞物的选择 为了起到压迫止血和固定作用,防止鼻腔粘连,若术腔渗血或手术涉及到中、下鼻甲及鼻中隔者宜选用鼻腔填塞法。 3.1 凡士林、碘仿纱条及明胶海绵 行凡士林纱条填塞者265例,碘仿纱条35例,明胶海绵30例。鼻腔由窦、裂、缝、迷路等狭窄的腔隙构成,窦腔狭窄而深,行鼻腔填塞者需4~6根纱条填塞,取出纱条时稍有不慎易将纱条或线头遗留于窦腔内,造成医源性感染,针对此种弊端,我们改进了纱条的长度,选用鞋带式、单层、脱脂窄纱条,为了便于操作,卷成花卷状,按凡士林与纱条1:4的比例配制而成,使整个术腔创面只用1根纱条填塞,取出纱条时既避免了纱条的遗留,又避免纱条反复进出鼻通道而损伤鼻腔粘膜。 3.2 可吸收止血纱布 行止血纱布填塞者100例,止血纱布(又称速即纱,美国强生公司产,规格5 cm×35 cm),是一种再生氧化纤维编织块,可以帮助血栓形成,起到快速止血作[1] [2] 下一页 上一个医学论文: 双合牵引胎盘娩出法的临床应用 下一个医学论文: 深静脉导管引流治疗胸腔积液的临床应用
|
|
|
|
|
|
|