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脐静脉注射催产素对第三产程的影响 |
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卢金香 谭旭 刘辉
催产素是产科常用药，多用于临床第三产程肌内注射或静脉注射，以加强子宫收缩，预防产后出血。正确处理第三产程是预防产后出血的重要措施。我们采用脐静脉注射催产素的方法缩短第三产程，预防或减少产后出血，防止胎盘粘连，取得满意效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选择1997年4～5月在我院顺产分娩无并发症的初产妇80例，年龄23～35岁，孕37～42周，其新生儿体重2 500～4 000 g为观察对象。随机分为两组，其中观察组40例(脐静脉注射组)，对照组40例(肘静脉注射组)。
1.2 方法
观察组产妇在胎儿娩出后，迅速在阴道口处(此处离胎盘距离最近)钳夹脐带并断脐，于脐静脉处快速注射催产素20 U加生理盐水40 ml；对照组产妇在胎儿娩出后，立即肘静脉注射催产素等量注射液，然后记录第三产程的时间、出血量、产后2 h出血量及有无胎盘残留。
2 结果
见表1。
表1 两组产妇注射催产素对第三产程、产后2 h出血量及胎盘残留的影响 （±s）
组别 例数 第三产程时间(min) 第三产程出血量(ml) 产后2 h出血量(ml) 胎盘残留(例)
观察组
对照组
t
P 40
40
3.23±0.71
5.12±1.09
9.102
＜0.001 48.23±12.12
66.42±16.13
5.702
＜0.001 98.23±12.26
138.00±10.28
15.721
＜0.001 0
4
-
-
由表1可见，观察组第三产程时间显著缩短，经t检验，P＜0.001，两组差异有高度显著性。观察组第三产程出血量及产后2 h失血量明显少于对照组，经t检验，P＜0.001，两组差异有高度显著性。观察组无胎盘残留，而对照组有4例胎盘残留。
3 讨论
催产素的主要作用是促进子宫平滑肌的收缩，但是催产素和多肽一样，能大量被肾脏排泄，少量至肝脏［1］。另一方面孕产妇血浆内含有一种催产素酶，催产素酶是一种糠蛋白，主要作用是降解体内的催产素［1］。肘静脉注射催产素，虽然能直接进入母体血液循环，但一部分被肾脏排泄，另一部分被催产素酶所降解，所以到达子宫的催产素明显减少。而脐静脉注射催产素，使催产素几乎不能被脐血浆降解，这样就有高浓度的催产素到达胎盘及子宫壁，促使胎盘迅速剥离，血窦及时地关闭。
有报道［2］采用20 ml生理盐水中加催产素10 U作脐静脉注射，我们曾精心地思考过这个问题，阴道口到胎盘的脐带长度(15±3)cm，在进行脐静脉注射时，这段长度需要占用一部分容量。显而易见，用40 ml的生理盐水加催产素20 U进行脐静脉注射，到达胎盘及子宫壁药物的浓度、含量都较高，而高浓度、高压力的药物通过脐静脉及其分支到达胎盘及子宫壁［3］，与子宫平滑肌上的受体结合而迅速发挥作用。另一方面，催产素还与蜕膜上的受体结合［1］，促使前列腺素E，前列腺素F的合成，加强子宫收缩，促使胎盘剥离，血窦及时关闭。本组40例采用脐静脉处快速注射催产素后第三产程时间明显缩短，出血量减少，无胎盘残留。■
作者单位：卢金香（山东省立医院产房，济南，250021）
谭旭（山东省立医院产房，济南，250021）
刘辉（山东省立医院产房，济南，250021）
参考文献：
［1］刘燕宁.催产素的药物特性.中华妇产科杂志，1986，21(6)：371
［2］周惠玲.不同途径注射催产素对第三产程影响.中华护理杂志，1994，29(8)：453
［3］乐 杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.36
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