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化脓性角膜炎行治疗性角膜移植术的护理 |
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并发症护理
3.1 继发性青光眼
发病原因主要为术后虹膜周边前粘连及术后炎症反应，是常见的术后并发症，本组18例继发性青光眼中，全角膜穿透性移植术后13例，眼球前段重建术后4例，仅1例见于部分穿透性角膜移植术后。板层(包括部分板层及全板层)角膜移植术后均未发现继发性青光眼。全角膜穿透性角膜移植术或眼球前段重建术的病例，由于手术切口位于角膜周边部，与虹膜周边部相贴，容易发生虹膜周边前粘连而阻塞前房角，引起继发性青光眼。尤其在化脓性角膜中，由于前房的炎症反应重，虹膜肿胀，因而更易发生虹膜周边前粘连及阻塞房角。部分穿透性角膜移植术后发生1例继发性青光眼，其原因为术后虹膜炎症反应重，前房中渗出物多，导致虹膜后粘连，使前后房之间不能沟通，房水不能排出而引起。继发性青光眼常发生于术后48 h内，患者常出现明显的眼痛，伴头痛、恶心、呕吐、眼压升高。应及时查明原因，同时稳定患者的情绪。若考虑为术后炎症反应所致，可加强抗炎、降眼压，如地塞米松2 mg球结膜下注射，1%阿托品滴眼液或眼膏扩瞳，20%甘露醇250 ml静脉滴注，本组18例继发性青光眼，13例经上述处理，72 h内眼压控制。另5例因为广泛周边虹膜前粘连而行虹膜前粘连分离术，恢复房水排出通道后眼压能控制。
3.2 前房出血
化脓性角膜炎为活动性炎症，使局部组织血管扩张，术中、术后易出血。出现前房出血时应嘱患者限制活动，卧床休息，采用半坐卧位。本组16例前房出血患者中，10例出血量少，于3～5 d内吸收，6例出血量多且出现继发性青光眼而行前房冲洗术，其中3例联合前段玻璃体切割术，并全身使用止血剂，如安络血、Vit K3、血栓通、立止血、止血敏，经处理后前房积血吸收，眼压恢复正常。
3.3 浅前房
发生浅前房的主要原因为切口渗漏。若创口较小(＜3 mm)，且对合整齐，采用加压绷带包扎，一般能使前房重新形成。本组7例用该方法，双眼加压包扎2～4 d，前房均重新形成。若创口渗漏较大(＞3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口修补术。
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