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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例分析 |
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叶雪惠
我院于1993年2月至1998年10月对68例急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)。本文就术前的相关因素与LC手术难度关系作一分析。
临床资料
本组68例，男23例，女45例；年龄27～78岁，平均53.6岁。其中伴胆囊结石者48例，占70.6%。完成LC53例，平均手术时间57.2分钟，中转开腹手术(OC)15例，发生与手术操作直接相关的胆管损伤、出血和肠管损伤等并发症8例，与同期另一组非急性胆囊炎病例相比，有显著差异(见表1)。我们把中转手术率和并发症的发生率作为手术难度的指标，并对术前病史、临床表现和B超检查等多个相关因素作一分析比较，发现持续腹痛在72小时以上以及B超示胆周积液和/或胆囊壁增厚是增加LC难度的两个主要因素(见表2)。
表1 两组LC病例手术情况
总例数 LC 中转开腹例数(%) 并发症例数(%)
例数(%) 平均手术时间(分)
急性胆囊炎组 68
53(77.9)
57.2
15(22.1)*
8(15.1)**
非急性胆囊炎组 649 636(98.0) 28.0 13(2.0) 11(1.7)
注：1.*与非急性胆囊炎组比较，P＜0.01；**与非急性胆囊炎组比较，P＜0.01；
2.平均手术时间是指建立气腹至关闭切口结束所用时间
表2 相关因素与手术难度的关系
相关因素 总例
数 中转开腹
例数(%) 并发症
例数(%)
1.病史
有类似反复发作史 47 6(12.8) 0(0.0)
持续腹痛72小时以上 34 13(38.2) 6(28.6)
2.体征
T≥39℃ 15 2(13.3) 0(0.0)
局限性腹膜炎 22 3(13.6) 2(10.5)
3.化验
WBC≥15×109/L 14 2(14.3) 1(8.3)
肝功能损害 38 4(10.5) 1(2.9)
4.B超
胆周积液和/或胆囊壁增厚 37 10(27.0) 7(25.9)
讨 论
随着经验的积累和器械的改进，急性胆囊炎已由原来LC的禁忌证或相对禁忌证逐渐转变为常规手术。LC适应证的扩大，使相当数量的此类病人从中获益。但必须指出，急性胆囊炎行LC是一种操作比较复杂、风险较高的技术［1］，与非急性胆囊炎行LC比较，其平均手术时间、中转开腹手术率和并发症的发生率均明显为高。本组病例资料显示持续性腹痛在72小时以上和B超显示胆周积液和/或胆囊壁增厚的病例，中转开腹手术率分别占1/3和1/4以上，并发症的发生率亦高于其他因素。此类病例常表现为胆囊严重充血、水肿或坏疽、穿孔，组织脆弱，与周围发生粘连，解剖关系不清，无论是行OC还是LC均易发生胆管损伤、出血等并发症。为安全计，对需手术的病例宜选择OC［3］，而对其他急性胆囊炎病例，尽可能在发病72小时内作LC［4］。对部分发病时间较长，而B超显示胆囊炎症较轻者，也可先行腹腔镜探查和操作，当术中确有困难时，应果断地转开腹手术。
(本文承蒙周孝增教授指导，谨志感谢。)
作者单位：浙江中医学院附属医院外科 310006
参 考 文 献
1 夏穗生，等.腹部外科手术经验文集.沈阳：沈阳出版社，1995.208.
2 Rattner OW,Ferguson C,Warshaw AL.Factors associated with successful laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.Ann Surg,1993,217:233.
3 Kenny PK,Richard CT.Laparoscopic Cholecystectomy in acute cholecystitis.Arch Surg,1996,131:540
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