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产时胎心监护结合振动声音刺激试验765例分析 |
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分 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
8～10分 720
6
45
7.1
1*
40
0
1
5～7分 33 4 13 51.5 0 3 5 4
1～4分 12 5 6 91.6 3 0 6 6
合 计 765 15 64 10.3 4 43 11 11
注：*示1例宫口开8 cm时脐带脱垂，拒绝剖宫产而死产。
讨 论
在做无负荷试验(NST)同时加作声音刺激试验用于产前监护，文献报道不少［1～4］。共同的结论是，声音刺激能使健康的胎儿产生与新生儿相似的惊跳反射，使其从睡眠状态转为清醒状态。刺激后出现胎动、胎心率加速反应表示胎儿宫内状况良好,由此可降低NST假无反应率及缩短监护时间，且AST无反应预测新生儿窒息较NST无反应敏感，对胎儿亦安全无害。本文资料表明，产时作CST及AST，与产前作NST加AST文献报道得出一致的结论，说明AST同样适用于产时监护，分述如下。
1.AST可作为产时胎儿宫内窘迫的筛选，其高评分组高度预示胎儿宫内健康。表3中，AST高分组新生儿窒息率为7.1%；表2中CST高分组为6.7%。两者相比无显著差异，P＞0.05。说明AST高分组与CST高分组一样可靠，能高度预示胎儿宫内状况良好。1例产妇宫口开2 cm时CST、AST评分均9分，表明当时胎儿宫内健康，宫口开8 cm时发生脐带脱垂造成胎儿死亡。除去这一例，胎儿预后不良在AST高评分组6例，占0.8%；中低分组12例，占26.7%，后者明显高于前者，P＞0.01。所以，AST中低分组大多有严重的胎儿宫内窘迫，须立即终止妊娠，否则将出现重度新生儿窒息甚至围产儿死亡。
2.产时监护加作AST预测新生儿窒息较单纯作CST敏感。AST使Fischer高分组增加。胎儿睡眠时无胎动及胎心率加速，基线变异亦减少，CST表现为中低评分。本组产妇在作CST 20分钟后常规加作AST，正常胎儿一般在数秒钟至10分钟内对声音刺激作出反应，使高分组明显增加。如表1所示，经声音刺激后高分组由60.0%升高到94.1%。
AST中低分组新生儿窒息发病率高。表2中，CST高分组新生儿窒息率明显低于中低分组，说明CST高分组能比较好地预测胎儿宫内状况。但中低分组中有80.9%、81.6%的胎儿娩出时无缺氧现象，表示CST中低分组对新生儿窒息的预测特异性及敏感性均较低，误差大。表3中，AST高分组新生儿窒息率也明显低于中低分组，其预测胎儿预后的意义与CST相同。中低分组新生儿无窒息分别占49.5%、8.4%，明显低于CST的同组，P＜0.01，说明AST中低分组预测新生儿窒息较单纯CST更为敏感，特异性更高。且如果直接作AST可缩短监护时间，同样能达到监护的目的。
3.临产后阵发性的宫缩可使胎儿缺氧及引起胎心率变化。所以，产时监护除了注意胎动、胎心率加速及胎心率基线变异外，重点应注意与宫缩相关的胎心率减速图型。本组资料中，5例胎心率大幅度减速或延长减速，而胎心率评分5～6分，观察羊水性状Ⅰ°～Ⅱ°，立即行剖宫产4例，产钳1例。新生儿轻度窒息3例，重度窒息1例，为剖宫产分娩。所以，对监护中出现的胎心率大幅度减速及延长减速图型应高度重视，往往提示胎儿宫内已缺氧，需采取积极措施尽快娩出胎儿。
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