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产时胎心监护结合振动声音刺激试验765例分析 |
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傅林凤 赵革文
产时胎心率监护，对高低危产妇都是必须的，旨在早期发现和早期治疗胎儿宫内窘迫，降低围产儿死亡率。本文报道对765例临产孕妇进行了胎心监护及振动声音刺激试验。现将监护结果及其与胎儿预后的关系进行回顾性分析，报告如下。
资料和方法
一般资料 自1995年11月至1997年10月在我院分娩的头位初产妇计3702例。因条件有限，仅对765例妊娠36～43周临产孕妇作胎心监护—宫缩刺激试验(CST)及振动声音刺激试验(AST)，其中妊娠并发症102例：妊高征38例，过期妊娠35例，胎膜早破21例，产前出血5例，肝内胆汁瘀积症3例。凡宫缩过强(活跃期＜2小时)、第二产程延长、胎儿先天性畸形不纳入本研究。
方法 产妇取半卧位或左侧卧位，在入院后30分钟内，用德国惠普公司生产的MI351A胎心监护仪进行胎心监护20分钟，随后将电子胎儿声振器紧贴孕妇腹壁儿头所在处施以110 db、2000 Hz的声音刺激，连续5秒钟，观察20分钟，根据描记图型进行分析评定。此后间隔2小时左右同法监护1～3次。重复监护者，取最后一次结果进行分析。
结果评定 CST及AST结果评定：胎心率监护图纸由专人进行分析，根据Fischer评分标准进行评分和分组：8～10分为高分组，5～7分为中分组，1～4分为低分组。羊水性状观察：对中低分组，若宫口扩张≥3 cm行人工破膜。产科处理：根据AST Fischer评分，高分组一般常规阴道试产；中分组密切观察下短期阴道试产；低分组及中分组伴羊水粪染≥Ⅱ°或伴胎心率大幅度下降、延迟减速等不详图型者，立即终止妊娠，要求10～30分钟内娩出胎儿。胎儿预后评定：新生儿1分钟Apgar评分4～7分为新生儿轻度窒息，≤3分为新生儿重度窒息，后者与围产儿死亡一起视为胎儿预后不良。统计学处理：数据分析采用χ2检验。
结 果
1.CST与AST在Fischer评分的比较：765例中，CST与AST均高分459例，占60.0%；CST中分组与低分组经AST后转为高分组261例，即AST高分组共720例，占94.1%。两组的高分率比较有极显著意义。P＜0.01。见表1。
表1 765例CST与AST Fischer评分比较
高分组 中分组 低分组 合计
例
例 % 例 % 例 %
CST 459 60.0 230 30.1 76 9.9 765
AST 720 94.1 33 4.3 12 1.6 765
2.Fischer评分与胎儿预后关系：CST Fischer评分，高分组新生儿窒息率6.7%，无围产儿死亡；中低分组分别为19.1%、18.4%，围产儿死亡分别为1例及3例。高分组与中低分组新生儿窒息率、围产儿预后不良发生率相比有极显著意义，P＜0.01。见表2。
表2 765例CST Fischer评分与胎儿预后的关系
Fischer
评分分组 监护
例数 Apgar评分 新生儿
窒息率
% 围产儿
死亡
例数 羊水粪染例数
≤3分 4～7分 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
8～10分 459
2
29
6.7
0 25
0
1
5～7分 230 8 36 19.1 1 13 5 4
1～4分 76 5 9 18.4 3 5 6 6
合 计 765 15 64 10.3 4 43 11 11
AST Fischer评分，高分组新生儿窒息率7.1%，因脐带脱垂死亡1例；中低分组新生儿窒息率分别为51.5%及91.6%，围产儿死亡3例。高分组与中低分的新生儿窒息率、围产儿预后不良发生率相比有极显著意义，P＜0.01。见表3。
表3 765例AST胎心率Fischer评分与胎儿预后的关系
Fischer
评分分组 监护
例数 Apgar评分 新生儿
窒息率
% 围产儿
死亡
例数 羊水粪染例数
≤3分 4～7[1] [2] 下一页
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