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绝经后阴道出血150例病因探讨 |
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王利英
绝经后出血是指更年期妇女月经停闭一年以上发生的阴道出血。随着生活水平的不断提高，妇女的寿命逐渐延长，绝经后出血成为老年妇女常见的症状之一。现将在我院门诊及病房诊治的150例绝经后出血病例进行分析，并报道如下。
临床资料
一般资料：选自1996年1月至1998年12月间在我院门诊及病房诊治的病例150例。年龄在44～78岁，平均年龄54.23岁，其中未生育者3例。绝经时间最短为1.5年，最长为33年，平均绝经时间为5.92年。
临床表现：主要表现为绝经后阴道不规则出血或赤血带及接触性出血。妇科检查：外阴溃烂1例，典型的老年性萎缩性阴道炎17例，子宫增大50天以上者22例，宫颈糜烂出血53例，宫颈息肉7例，尿道口内阜3例。实验室检查：检得滴虫者11例，白色念珠菌5例，革兰氏阴性双球菌5例，支原体4例。彩色阴道B超检查：子宫内膜肥厚18例，子宫内积液15例，宫内节育器5例，子宫肌瘤3例。病理诊断：子宫内膜增生过长18例，子宫肌瘤3例，子宫内膜腺癌19例，宫颈炎症19例，宫颈息肉7例，宫颈尖锐湿疣2例，宫颈鳞状上皮细胞癌32例，宫颈腺癌4例，外阴鳞状细胞癌1例。
治疗结果
除单纯性老年性阴道炎给予倍美力软膏涂擦外，其余合并感染者给予相应的治疗。子宫内节育器嵌顿者抗炎后在B超监护下行节育器取出并诊刮送病检。恶性肿瘤治疗原则上与中青年妇女相同。
讨 论
绝经后阴道出血是老年妇女常见症状之一，可由多种原因所致。本组资料显示，绝经后阴道出血有64%由良性病变引起。绝经后由于卵巢耗竭，卵巢萎缩，雌激素合成功能衰退，雌激素水平显著下降，阴道抵抗力减弱，易罹患各种感染，阴道粘膜呈现斑点状剥脱，而致流脓流血。子宫内膜萎缩，宫腔变小，使节育器嵌顿，子宫内膜受损，合并感染而致出血。本组资料显示由恶性肿瘤引起绝经后出血占36%，其中宫颈癌36例，子宫内膜癌19例，外阴癌1例。随着年龄的增长，全身各器官功能逐渐衰退，免疫防御系统下降，是各种恶性肿瘤细胞入侵的好时机。因而对于绝经后出血现象，首先要排除恶性肿瘤所致的原因，彩色阴道B超可了解子宫内膜的增厚程度，可作为诊刮前的一种筛选手段。当内膜厚度≤4 mm，几乎没有子宫内膜癌的危险，而不需作诊刮。对于宫颈炎及子宫内膜增生者一定要进行活检，病检阴性者应定期反复活检，严密观察，以便早期发现肿瘤，得到早期治疗。
作者单位：浙江省湖州市中心医院妇产科 313000
参 考 文 献
1 李书娴，高淑华.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值.中华妇产科杂志，1997，32(1)：31.
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