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肛周皮下神经离断术治疗肛门瘙痒症 |
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江孟跃
自1995年至1998年，我院对60例顽固性肛门瘙痒症多年来经药物治疗无效者，采用皮下神经离断术，治愈率达98%，现报道如下。
临床资料
本组病例男50例，女10例；年龄28～60岁；病程2～5年。临床症状表现为肛周又痒又痛，瘙痒不止，坐立不安，严重影响睡眠和工作。检肛周皮肤色素细胞变性，大面积皮肤呈灰暗色或片状白斑，皮肤粗糙增厚。
一、术前准备：(1)肛周剃毛。(2)普鲁卡因皮肤过敏试验。(3)今晚明晨清洁灌肠。(4)手术前一天无渣饮食，禁食一餐。(5)术前1小时肌注鲁米那钠针0.1 g。
二、手术操作方法：待鞍麻或腰俞麻醉见效后，取俯卧位，拉开肛门，常规皮肤消毒，铺无菌巾，消毒肠腔，扩张肛门，检查肛管及肛周瘙痒病变。一般将切口选择在肛门截石位1、3、5、7、9、11点肛缘皮肤处，作放射状菱形切口，长度视病变面积大小而定，多为3～5 cm，再用剪刀紧靠皮肤切除菱形皮瓣，电灼止血，如切口从齿线开始，则用“2-0”肠线缝合齿线2针并结扎，然后用纹式血管钳钝性分离各皮桥间的皮下组织，并离断皮下神经。如片状白斑较多，应予切除并止血。术毕，凡士林纱条扇形填敷，用敷料加压平整包扎。
三、术后处理及疗效观察：(1)术后每日坐浴，并用玉红膏纱条清创换药。(2)抗感染措施要有力，围手术期应联合用庆大霉素、灭滴灵治疗3～5天为好。(3)该组病例60例，术后随访1年，59例痊愈，阳性体征完全消失，患者自觉轻松愉快，其中1例症状明显好转。
讨 论
某些肛门直肠疾病使肛门部过度潮湿、分泌物刺激是导致肛门瘙痒症的常见原因，也有的是卫生不洁，出汗过多或白带过多所致。在病理方面，组织学表现与化学性皮炎相似，即上皮细胞不规则增生，角化过度，浅部血管和淋巴管扩张，但皮肤神经尚无改变。由于肛周皮下神经离断术不仅破坏肛周感觉神经，而且破坏运动神经，使局部感觉减退，症状逐渐消失，局部损伤自然愈合。
手术及治疗过程中应注意几点：(1)麻醉要满意，手术野暴露应充分。(2)肛周菱形切口一定要呈V字形，保持引流通畅，并且切口之间的皮桥不应小于1～2 cm，尽量不损伤正常皮肤组织。(3)手术时发现伴外痔、皮下瘘者，应予以同时处理。(4)如果肛门瘙痒症确是由于自发病因引起，则不宜手术，应以治本为主。
作者单位：浙江省舟山市普陀区中医院痔科 316100
参 考 文 献
1 陈达恭.肛肠疾病手术图谱.北京：人民卫生出版社，1988.109～112.
2 张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津：科技翻译出版公司，1992.294.
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