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辨证治疗热淋112例临床分析 |
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潘 汀
热淋是常见的一种内科急症，根据“淋之初病，无不由乎热剧”的特点，经对112例的治疗，按膀胱湿热、半表半里、虚实兼挟三型施治，取得满意疗效。兹报告如下。
临床资料
本组病例中，男22例，女90例；年龄20～29岁42例，30～39岁22例，40～49岁26例，50岁以上12例。急性泌尿系感染72例，慢性泌感急性发作30例，肾结石伴感染10例。
诊断标准：1.小便频数，淋沥涩痛，痛引腰腹；2.伴有恶寒发热或但热不寒；3.尿检脓细胞“+”以上兼有红、白细胞，均超过正常值；尿蛋白“”以下；4.尿培养有致病菌生长。凡具备第一条加2、3、4条中任何一条，诊断即可成立。
辨证治疗
1.膀胱湿热型(62例)：症见尿频、尿急、尿痛，伴腰痛或小腹坠痛，尿色黄浑或带血。或有发热，或见心烦。舌质红或淡红，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。治以清热除湿、利水通淋。常用木通、车前草、扁蓄、瞿麦、石苇、滑石、虎杖、甘草梢等，便秘加大黄，肉眼血尿者合用异赤散，并重用小蓟草、白茅根，以加强凉血止血之力。
2.半表半里型(18例)：症见寒热往来，尿频尿急，排尿灼热刺痛，口干口苦，恶心呕吐，烦渴喜饮。舌质红，苔薄黄，黄干或黄腻。脉弦数或滑数。治以清热解毒、通淋除湿。常用柴胡、黄芩、半夏、车前草、虎杖、滑石、石苇、甘草等。便秘者另泡大黄兑服。如见尿血可加小蓟草、鲜生地、赤芍、炒栀子。热甚者加忍冬藤、连翘，重剂频服。排尿涩痛，少腹拘急、尿道窘迫者加木通、金钱草、海金砂以加强利水通淋作用。
3.虚实兼挟型(32例)：症见尿频、尿急、排尿涩痛、腰部酸痛、神疲、心烦、口干，或伴面目虚肿。舌质淡红或暗红，苔薄。脉弦细、沉细或细数。治宜滋肾清热，利水通淋。常用知母、黄柏、生地、山药、丹皮、泽泻、茯芩、虎杖、车前草、木通、甘草。若湿热较重，去茯苓、山药，加赤茯芩、萆藓、石苇；肾虚者，去木通、车前草，加芡实、五味子、杜仲、怀牛膝；脾虚者，重用山药，加黄芪、党参、白术。
疗效分析：1.临床治愈(临床症状消失，尿常规连续检查2～3次均恢复正常，尿培养转阴)99例(88.4%)；2.好转(小便次数减少，尿痛减轻，尿检脓球“+”以下)10例(8.9%)；3.无效(临床症状无改善，尿检明显不正常，甚至症状加重)3例(2.7%)。
临床治愈99例中，治疗时间最短6天，最长30天，平均15天。治疗发热32例中退热时间最短8小时，最长6天，平均3天。尿频、尿急、尿痛消失时间最短3天，最长26天，平均8.6天，尿检恢复正常最短3天，最长16天，平均7.5天。
病案举例：张××，女，48岁。一年前患尿频、尿急、尿痛伴发热，经西药治疗症状基本消失。近一周来排尿时少腹坠痛、淋沥不己，尿频色黄，腰部酸痛，低热口干，恶心欲呕，神疲乏力。舌质红，苔薄黄，脉细数。体温37.5℃，血常规：白细胞4.8×109/L，淋巴20%，尿常规蛋白，脓球，尿培养无致病菌生长。诊断：热淋，虚实兼挟型。虚者肾阴不足，实者湿热下注。拟滋肾清热，利湿通淋为法。知柏地黄汤去枣皮加虎杖、车前草、木通、石苇、瞿麦、扁蓄、甘草。服药3天后，体温降至正常，诸症缓解，一周后诸症若失，患者自行停药。三日后体温复升至38.4℃，伴畏寒、小便次数增多，约一天近20次，血常规白细胞12.6×109/L，淋巴18%，尿检脓球。继用前方加柴胡、黄芩、连翘三剂，寒热均退，诸症减轻，仍用知柏地黄汤加虎杖、车前草、石苇、甘草以巩固疗效，复查各项指标均恢复正常。
讨 论
《丹溪心法*淋》篇说：“淋有五，皆属乎热。”《景岳全书*淋浊》篇亦说：“淋之初病，则无不由乎热剧。”病久者亦可见虚证。如《诸病源候论*淋病诸候》中说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且热，则淋沥不宣。”以上所述，皆阐明“五淋”之初，热为共性。以热淋命名而辨虚实，可执简驭繁，使之既有章法可循，又便于灵活施治。审证求治中，察舌辨苔甚有意义。凡苔黄未退，不可放弃清热，虑其邪热仍盛，必耗肾阴；苔腻未化，不可早投滋补，以免助湿蕴热。对虚实兼挟者，于扶正同时，仍应重视驱邪，以免闭门留寇。
对本病的早期治疗，长[1] [2] 下一页
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