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子痫209例临床分析 |
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表5 1958～1998年子痫患者死亡情况
子痫例数(例) 死亡例数(例) 死亡率%
1958～1970 69
3
4.34
1971～1980 59 0 0
1981～1998 81 1 1.23
合 计 209 4 1.91
讨 论
1.子痫发病率的诱发因素 妊高症的病因至今尚不明确，本组资料表明，子痫多发生于初产妇及多胎妊娠，有理由认为妊高征与子宫胎盘、腹腔容积因素有关［1］，并与气象有明显的关系，认为地理、环境、气候对子痫发病有一定的影响［2］。本文表2表明冬秋季发病率明显增高，由于寒冷而使周围血管收缩、血液浓缩、血球压积和血液粘稠度的增高所致。
2.子痫的预防 由于围产保健工作的加强，我院子痫发生率已逐年下降，达到卫生部关于农村甲类地区孕产妇的保健质量标准。预防子痫的关键在于健全城乡三级妇幼保健网，加强围产保健的系统管理，以利早期诊断妊高征，预防子痫的发生。
3.子痫的治疗 坚持三大原则，即控制抽搐，适时终止妊娠，预防并发症。(1)控制抽搐，应采用以硫酸镁为主的综合治疗。用25%硫酸镁20 ml加25%葡萄糖溶液40 ml静脉缓注(＞10分钟)，继之以25%硫酸镁20 ml加在5%葡萄糖溶液250 ml中静脉点滴作为首次控制抽搐的治疗量，以后每4～6小时给药一次［3］。24小时总量为20～25 g，一般不超过30 g。我院主张综合用药，以安定硫酸镁结合冬眠合剂联合治疗。使用冬眠合剂能迅速降压，但临产时用药能引起新生儿窒息，故产时子痫一般不用冬眠合剂。子痫患者常有不同程度的脑水肿，因此必须在扩容的基础上脱水，可使用甘露醇、速尿、地塞米松等以减轻脑水肿，改善脑缺氧，预防脑出血及脑疝的形成。(2)终止妊娠，以往控制抽搐12小时方可考虑终止妊娠［4］，随着对子痫病因的认识不断深入，现以控制抽搐2～12小时即可终止妊娠，使胎儿尽快脱离不良的宫内环境，也可迅速解除母体负担。对宫颈不成熟者，病情紧急，妊娠＜32周者，选用剖宫产；重度妊高症妊娠达32～35周者亦多主张剖宫产。对宫颈成熟者，妊娠达32周以上者，胎儿无窘迫或胎位异常者，均以人工破膜，静脉滴注催产素引产［5］，并以产钳助产以缩短第二产程。(3)积极处理并发症，子痫患者一旦出现并发症如心衰、肾衰、脑出血、脑疝、胎盘早剥、DIC等应进行积极抢救。
作者单位：浙江省舟山市普陀区人民医院 316100
参 考 文 献
1 刘善勇，薛振南.妊高症病因的初析.实用妇科与产科杂志，1997，3：130.
2 黄桂丹.湖北省妊娠高血压综合症流行病学调查.实用妇科与产科杂志，1989，5(4)：219.
3 赵瑞琳.子痫抽搐的紧急处理.实用妇科与产科杂志，1990，6(2)：66.
4 巴景阳.重症妊高症分娩方式的选择.实用妇科与产科杂志，1987，3(3)：119.
5 丛克家，叶惠方.减少妊娠高血压综合症的发生，降低母儿死亡率.中华妇产科杂志，1993，28(5)：259.
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