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子痫209例临床分析 |
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王红霞 钟 超
子痫是妊高征发展到最严重的阶段，可出现多种严重并发症，也是围产期母婴死亡的重要原因之一。我院从1958年至1998年底共有子痫209例。现将这四十年的子痫病例进行分析，藉以反映海岛地区妊高征的防治，以及探讨子痫发病的有关因素。
临床资料
一般资料：1958年至1998年底，住院分娩总数40586例，子痫209例，发病率5.15%。由于加强了围产期保健工作，子痫发病率有逐年下降趋势。见表1。
表1 子痫发生率比较
年 份 分娩总数(例) 子痫例数(例) 发生率(‰)
1958～1970 9364
69
7.37
1971～1980 9204 59 6.41
1981～1990 16991 71 4.18
1991～1998 5027 10 1.99
合 计 40586 209 5.15
本组最小17岁，最大45岁，平均年龄31岁；初产妇184例，经产妇25例，最多胎次达11次。多胎、双胎的发病率为78.29%(22/281例)，单胎的发病率为4.64‰(187/4035例)，两者相差17倍。
发病的季节性与温度的关系：(1)季节性：四季中秋冬季发病率明显增高，见表2。(2)与气温关系：按月平均气温分三组比较，见表3，P＜0.01，表明气温越低越易发子痫。
表2 子痫在四季中的发病率
季节 月份 分娩总数(例) 子痫例数(例) 发生率(‰)
春 3～5 9169
36
3.93
夏 6～8 8631 25 2.90
秋 9～11 11472 79 6.89
冬 12～2 11312 69 6.10
合计 40586 209 5.15
表3 发病与气温的关系
气温 月份 分娩总数(例) 子痫例数 发生率(‰)
＜10℃ 12～3 13672
85
6.22
10～20℃ 4、5、10、11 14685 81 5.52
＞20℃ 6～9 12229 43 3.52
合计 40586 209 5.15
子痫的分类：发生产前子痫85例占40.7%，产时子痫89例占42.6%，产后子痫35例占16.7%。抽搐次数：发生1～5次148例占70.81%，6～10次50例占23.9%，超过10次7例占3.35%，最多达21次，发生在50年代。体征：本组病例中均有不同程度的血压升高，≥21.3/14.7 kPa者63.41%，＜20.0/13.3 kPa者占19.51%，同时存在明显水肿者占31.71%。化验：尿蛋白阳性占82.93%，85例进行红细胞压积测定，＞35%者占61.18%，最高达49%。眼底检查：136例进行眼底检查，发生改变者占83.82%，有11例出现视网膜渗血。
处理与结果：由于围产保健工作的实施及治疗方案的改进，80年代后剖宫产指征的放宽(见表4)，子痫早孕产妇死亡率(见表5)明显下降。1958年～1970年子痫产妇死亡3例，其中2例死于急性肺水肿及左心衰竭，1例死于产后休克，血管舒缩性虚脱。1971年～1998年共有140例子痫，仅有1例死于脑溢血。
表4 1958～1980年、1981～1998年间子痫分娩方式比较
分娩方式 1958～1980年 1981～1998年
子痫例数(例)% 子痫例数(例)%
剖宫产 6
4.17
24
28.92
头吸助产 22 15.28 18 21.69
产钳助产 39 27.08 18 21.69
臀牵引 10 6.94 1 1.21
穿 颅 3 2.08 0 0
未 产 1 0.69 1 1.2
自然分娩 63 43.75 21 25.30
合 计 144 100.00 83 100.00
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