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胃肠缝合器在肺外科手术中的应用 |
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高惠川 段红兵 吴国熙 傅成国 蔡英杰
自1996年2月以来,我们应用胃肠缝合器于肺外科手术,取得满意效果,现介绍于下。
临床资料 本组7例,全部为男性,年龄52~68岁。原发性肺癌5例,肺大泡破裂自发性气胸1例,转移性肺癌1例。全部病例均有中-重度通气功能障碍,术后均能顺利恢复。列举典型病例于下: 例1 男性,52岁,右肺大泡破裂自发性气胸,经内科治疗40多天无效转入我科。术中见右肺完全萎陷,右肺上叶尖后段及下叶背段葡萄串样大泡,其中肺尖一大泡破裂,裂口直径3 mm。分别以胃肠缝合器钳闭上叶及下叶肺大泡,切除大泡。肺膨胀良好,术后顺利康复。 例2 男性,68岁,右下叶肺癌,鳞状细胞癌Ⅱ级。肿瘤10×10×9 cm,与上、中叶粘连。以胃肠缝合器钳闭上叶粘连部分,钉合后切断,切除右下、中肺叶,支气管旁、肺门淋巴结8个,均未见转移。随访2年,健在。 例3 男性,62岁,左肺下叶转移性肺癌,肿瘤位于后外基底段表面,直径2.5 cm。应用胃肠缝合器行楔形切除。术后恢复顺利。患者于2年前行肝癌切除术,1年前行右下叶背段转移性肺癌局部切除术,术后均发生ARDS。
操作方法 以组织钳钳夹提起病变的肺组织,当肿瘤与邻肺叶粘连时,以左手食、中指夹住健肺组织,距肿瘤约2 cm左右,在预定切除线上套入胃肠缝合器。闭合缝合器至1~2 mm厚度时,击发钉合,紧靠缝合器用刀削除病肺组织,松开缝合器,手术即告完成或者继续完成相应的肺叶切除术。
讨 论 一切适应肺部分切除病例均可用胃肠缝合器完成手术,如位于肺周边的局限性病灶、结核球、良性肿瘤、局灶性转移瘤、肺大泡等。 胃肠缝合器原用于胃肠道手术,达到快速、准确、可靠地闭合胃肠的残端。我们利用这一原理,应用胃肠缝合器于肺外科手术,取得了同样的功效,并有如下优点: 1.可靠闭合肺切端。传统的肺部分切除术用褥式缝合切缘,常出现针眼漏气、切沿出血、切缘纠集,影响肺膨胀等不足,特别是漏气的再缝合修补,仍可再现针眼漏气,给术后处理带来一定的麻烦。用缝合器闭合确切可靠,切缘平整不纠集,止血可靠,不漏气是其最突出的优点。 2.操作简便、快速,有利术后康复。在行肺部分切除术时,只需将缝合器套入预切断线上,钳闭,击发钉合,削除远侧病变肺组织,松开缝合器,手术即告完成,历时仅数分钟,可大大缩短开胸时间,有利于术后恢复。如例3,前两次手术后均发生ARDS,第三次行左肺转移癌楔形切除,约3分钟即将肿瘤切除,整个开胸时间仅10余分钟,术后未发生ARDS,顺利康复。 3.最大限度保护肺功能。本组病例均有中-重度通气功能障碍,难以耐受全肺切除术。在肺叶切除同时,应用胃肠缝合器切除邻叶粘连部分肺组织,既完整地切除了肿瘤,又最大限度地保护了健肺,使这些病例术后均顺利恢复。 4.经济。国产缝合器十分经济,每次费用不到进口产品的百分之一,适用于广大病员。在肺减容手术中应用胃肠缝合器可大大地减少手术费用。胃肠缝合器在肺部分切除术中具有简易、快速、确切、可靠和经济等优点,值得临床中推广应用。
作者单位:福建省厦门市中山医院外科 361004
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