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颅脑损伤中GCS计分与SOD 6 |
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陈海平 董 勇 诸宝康
颅脑损伤是一种常见的创伤，在各类创伤中列第二位［1］。在颅脑损伤的预后判断，格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)具有重要意义；同时，研究表明，氧自由基消除剂之一双氧化物歧化酶(SOD)、前列环素I2(PGI2)、心钠素(ANP)的含量与颅脑损伤的发生发展也有重要的联系。为了进一步探讨他们之间的关系，我们设计了该实验，现报告如下。
一般资料
共选取1996年5月至1997年6月收治我院的颅脑损伤病例20例，其中男13例，女7例；年龄20～78岁，平均40岁；受伤原因有车祸(12例)、高处跌落伤(5例)、被人击伤(3例)。根据GCS计分，分为轻度颅脑损伤组(GCS 12～15分)及中重度损伤组(3～12分)，其中轻度组11例，中重度组9例。全组病人均经头颅CT检查，结果显示：急性硬膜外血肿5例，硬膜下血肿4例，脑挫裂伤、脑实质血肿4例，经治疗后死亡2例。
入院后即行GCS计分时，同时留取标本，行SOD、6-K-PGF1α、ANP检查(放免法，试剂由苏州医学院血检室提供)。所有计量数据以均数±标准差表示，统计处理t检验。
结 果
颅脑损伤轻度组SOD值为422.1±224.3，中重度组1184.9±318.3，两者差异显著(P＜
0.05)，SOD值增高则病情越重：6-K-PGF1α的值轻度组为17.99±4.413，中重度组8.055±3.643，t检验表明：轻度组比中重度组明显降低；两组ANP含量比较，无显著差异(P＞0.05)。
表1 GCS计分与SOD、6-K-PGF1α、ANP关系(±s)
SOD 6-K-PGF1α ANP
GCS(15-13分)组 422.1±224.3
17.99±4.413
188.5±50.54
GCS(12-3分)组 1184.9±318.3* 8.055±3.643* 225.6±64.65**
*P＜0.05，**P＞0.05
讨 论
1.GCS计分由B.Jenment于1974年提出，用以判断急性颅脑损伤病人的意识障碍程度，并可根据计分的多少分为轻度(15-13分)、中度(12-9分)、重度(8-3分)三种，其分值对于判断患者的脑损伤程度、预后、手术治疗前后的效果具有重要意义。然而GCS计分仅为主观计分，观察方法的不同或某些客观因素(如因患者眶周瘀血致睁眼困难等)的干扰，评分容易出现误差；因此增加某些客观指标弥补其不足，能更好地评价患者的损伤程度。GCS计分结合SOD和6-K-PGF1α可准确地判断患者的预后情况，避免了主观因素。当SOD呈进行性上升，6-K-PGF1α进行性下降时，表明脑水肿进行性加重，GCS计分也往往下降，提示预后不佳。因此GCS计分的同时测定SOD、6-K-PGF1α等指标，有助于这一评分的客观化。
2.现代研究表明，因颅脑损伤中，超氧阴离子O-2在脑水肿的病理性自由基反应中起重要作用，对内皮细胞膜破坏，导致大量脂质过氧化物的(LPO)产生，使Na+、H2O内流，而发生脑水肿［2］。一般颅脑损伤越重，脑水肿程度即越重，LPO产生亦越多，而SOD为氧自由基清除剂之一，具有清除LPO的作用，脑损伤程度严重时SOD则显著增高。如本组一例病人，初入院时系脑内小血肿，最初GCS计分有13分，但SOD在1600 u以上，似与临床不符，第二天及时复查头颅CT，提示脑内出现多处小血肿，脑挫裂伤，GCS计分亦下降至10分。
3.6-K-PGF1α系前列环素(PGI2)的代谢产物，测定6-K-PGF1α的含量也即测定了PGI2的含量。PGI2是强烈的血管扩张剂及抗血小板凝聚剂，PGI2的下降可导致脑血管收缩，血浆外溢是脑水肿发生的重要机制。所以GCS计分低者PGI2也明显降低，该指标可作为临床判断脑外伤损伤严重程度的参考指标。而ANP具有强烈利钠利水的作用，有文献报道［3］：急性脑损伤后ANP含量有所下降。但本组中ANP似有增高，两者相比无明显差别，可能与本组重度脑损伤例数较少有关，有待于进一步研究证实。
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