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老年人充血性心力衰竭临床特点分析 |
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44例，占25%，冠心病排列第三。两组经统计学比较，有显著性差异，χ2=5.78,P＜0.05。在Ⅰ组病人中，引起心衰的心脏病以冠心病为主，其可能的原因是，随着年龄的增加，先天性心脏病与瓣膜病的存活率逐年下降，同时动脉粥样硬化的发生与程度亦随增龄而增加［3］。因而冠心病的发病率也随之增加。 二、Ⅰ组心衰的诱发因素主要是呼吸道感染，共31例，占36%，较文献报道的为低［2］。而Ⅱ组41例，占23%，二组经统计学比较，有显著性差异，χ2=4.46,P＜0.05。由于老年患者机体免疫能力的下降，容易导致呼吸道感染。其诱发心衰的机理为：1.呼吸道感染所致的咳嗽和呼吸困难，使心脏负荷增加。2.老年患者的呼吸道感染容易出现低氧血症，使心肌缺氧，诱以心衰。3.发热，心率加速，导致急性左心衰。
三、Ⅰ组心衰的主要临床表现为神志不清，反应迟钝，嗜睡和烦燥不安等中枢神经系统症状，共29例，占33%，而Ⅱ组仅36例表现为中枢神经系统症状，占20%，两组经统计学比较有显著性差异，χ2=5.19,P＜0.05，与文献报道的完全相符［5］。其可能的原因为老年人心衰时心排血量减少，舒张末期压迅速升高；老年人更多的表现为低排血量性心力衰竭。同时，老年人的呼吸功能减退，残余气量都随年龄增大而增加，这可能与老年人许多肺泡呈关闭状态(深呼吸例外)有关。由于老年人往往已有不同程度的脑动脉硬化，脑供血相对减少，由于低排血量与低氧血症的存在，使脑细胞进一步受损，使老年心衰的临床表现主要为中枢神经系统症状。
四、从表4我们可以看出，老年人发生心力衰竭时易合并心律失常，Ⅰ组发生心律失常共62例，占71%，Ⅱ组发生心律失常共83例，占47%，两组相比有非常显著性差异，χ2=13.68,P＜0.01。其可能的原因是，心律失常既可以是心力衰竭的诱因，而且心衰时又可以诱发心律失常。从发生心律失常的类型看，Ⅰ组以窦性心律过缓和房颤最为多见，分别为23例和27例，与Ⅱ组相比有显著性差异，χ2分别为4.13和4.49，P＜0.05，说明老年人随着增龄，其窦房结功能低下，异位兴奋性增强。
作者单位：浙江省萧山市第一人民医院 311201
参 考 文 献
1 Hokalon KL,Pinsky JL,Kannel WB,et al.Epidemiology of heart failure.JACC,1993,22(Suppl A):6A～13A.
2 王祖鑫，吴德诚.老年人充血性心力衰竭的特点.中华老年医学杂志，1983，2(4)：241.
3 张子彬主编.充血性心力衰竭(第二版).北京：科学技术文献出版社，1997.487.
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