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整形门诊手术前后抗生素应用对比观察 |
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李 华 虞和君 邵 雁 胡 莹
摘要 目的：通过对术前、术后使用抗生素的对比观察，说明术前预防性使用抗生素明显优于术后使用抗生素。方法：所有病例分为术前用药组和术后用药组，并按手术类型、手术部位、急诊与否、有否植入体等分项对比，并就对比项目列表统计。结果：表明术前使用抗生素组感染率为零，术后组感染率为3.05%，经统计学分析P＜0.001。结论：(1)通过对比观察，表明术前用药可有效地发挥抗生素作用，降低感染率，优于术后用药。(2)术前给药需在术前2 h内，首选口服、低价、广谱、吸收完全，并在1 h左右达血浆峰浓度。
关键词 抗生素 术前用药 术后用药
为探求在门诊整形手术中如何合理使用抗生素，使其能发挥最佳效果，我们将1993年12月至1994年11月采用传统方法即在术后使用抗生素期间发生的感染率，与1994年12月至1998年12月期间改为采用术前用药所发生的感染率进行比较，结果表明，采用术前使用抗生素，能更有效地预防感染的发生。现将结果及分析介绍如下。
临床资料
本组整形门诊手术1904例，分术前用药组(下称术前组)共1445例：术后用药组(下称术后组)计459例。手术类型及病例选择均随机。手术室环境和术者固定不变。抗生素均选用丁胺卡那霉素0.4克肌注一次或头孢氨苄胶囊0.25口服一次或青霉素V钾0.25口服一次。
结 果
1.术前组无一例发生感染，术后组有14例发生不同程度的感染(见表1)。感染病例分别为隆鼻1例，腋臭1例，腹壁及下肢疤痕各1例，耳廓外伤4例，四肢外伤6例。将术前组和术后组发生的感染率作统计学分析，结果表明其差异非常显著。
表1 术前组与术后组感染率情况
组别 总数(例) 感染(例) 感染率(%)
术前 1445 0 0
术后 459 14 3.05
总数 1904 14 0.74
卡方检验P＜0.001
2.手术有无植入体的感染率对比：本组有植入体者196例(见表2)。术后组有1例隆鼻术手术后3天发生感染，经进一步治疗无效，手术后9天取出植入体，一周后好转。笔者认为，凡需植入假体者术前务必应用抗生素，术后追加一剂则更为有效。
表2 有无植入体对感染率的影响
植入体 术前组 术后组
例数 感染
(例) 感染率
(%) 例数 感染
(例) 感染率
(%)
有 164 0 0 32 1 3.13
无 1281 0 0 427 13 3.04
3.面部与躯干四肢手术的感染率对比(见表3)。从表中可以看出，头面部血供丰富，抗感染能力强，而躯干四肢血供逊于头面部，术前使用抗生素显得十分重要。术前组与术后组对比有显著性差异。
表3 面部与四肢感染率情况
手术
部位 术前组 术后组
例数 感染
(例) 感染率
(%) 例数 感染
(例) 感染率
(%)
面部 1263 0 0 390 5 1.28
四肢 182 0 0 69 9 13.04
卡方检验P＜0.001
4.软组织与软骨组织手术感染率对比：本组软组织手术占绝大部分，而涉及软骨的手术仅42例，其中鼻软骨整形30例，耳廓手术7例，耳廓外伤软骨外露5例。由于软骨组织抗感染能力较弱，本组凡涉及软骨的择期手术均被列入术前组，结果无一例发生感染。而急诊外伤的5例均为术后组，尽管术后用了抗生素，但其中4例还是发生不同程度的感染。由此可见，涉及软骨的手术均应术前给药，而急诊手术后追加一剂更属必要。
讨 论
1960年Burke通过对豚鼠实验首先提出抗生素术前给药问题：即在细菌种植前用药效果最佳，当细菌种植后3 h给药则无效；介于两者之间仍有效。1969年Polk又提出如需用抗生素则必须术前给药，且要用全剂量。1992年由于Classen等提出合理给药时间：术前2 h内给药最为合理，术前2～24 h太早，术后3 h太迟。由此可见，术前用药需注意给药时间、给药方法及剂量的合理性等问题。本组对青霉素过敏者选用药物为丁胺卡那霉素，用法是术前十分钟至半小时或术后[1] [2] 下一页
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