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肢体软组织损伤的超声诊断价值 |
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时应注意两侧肢体对比分析，有助于判断病变有无，如肌腱厚度较健侧大小1 mm即增厚，腕关节间隙较健侧大于1 mm即为关节不稳定；也有助于确定病变的程度，如肌腱断裂程度，积液多少，以及有无外周血管和神经并发症［1］，还有助于观察多向运动时关节有无粘连，并可在超声引导下进行抽液或注射肾上腺皮质类固醇治疗。由于检查者与被检者同室，可直接显示靶部位有无压痛、受损方式等，能够获得与病理学表现十分相似的图像。再则，彩色多普勒和彩色能量图可帮助获得损伤区的血流信息，如有无假性动脉瘤［2］、静脉栓塞［3］、静脉瓣功能不全［4］等。肢体远端如手足的静脉栓塞彩色多普勒诊断有待进一步探讨。
软组织损伤的超声诊断依据主要是：肌肉、肌腱、滑囊等正常回声结构连续性是否中断，有无增厚或萎缩，有无异常回声，有无异常积液，关节运动有无受限等。损伤不同期表现可能有差异，如血肿至4～6天后才显示液区，陈旧性血肿需与血管瘤、神经鞘膜瘤区别；肌腱小血肿酷似不全撕裂和结节性炎症。
膝关节损伤中以侧副韧带损伤、滑膜炎、半月板损伤等常见［5］。膝关节侧副韧带、髌腱等表浅部位检查应该使用10 MHz左右的探头，窝囊肿与静脉扩张需区别，半月板损伤应伸屈位多向扫描显示损伤区的裂隙、缺损、强回声区，或囊肿形成等，且应注意声像学衰减区的病变。髌腱末端病［6］又称跳跃者膝，是由于反复牵拉髌腱及髌尖附着处，导致局部血供障碍，髌尖末端反应性增长、变性而引起末端病。
肩关节损伤特征的表现是肩胛下囊和三角肌下囊增厚，或有袖轴撕裂形成空缺症。Duplay s综合征表现为肱二头肌腱鞘少量积液，肩关节受限伴疼痛，关节囊受压，有轻度的冈上肌腱鞘萎缩等［7］。超声可发现亚临床关节损伤，影像表现和损伤综合征临床诊断之间存在着不同点，肩关节损伤尤其如此。
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