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肢体软组织损伤的超声诊断价值 |
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潘 农 黄良夫 李为群 张正贤 涂美琳
创伤医学作为一门独特的学科，随着社会的不断发展和日常生活机械化程度不断提高，创伤发病率逐渐增加而日益受到医学界的关注，作为影像学诊断方法之一的超声诊断技术，在软组织损伤疾病诊断中的应用和技术发展亦不断提高，将可能成为一门专门的学科。本文对超声技术在人体软组织损伤诊断中的价值作如下探讨。
资料和方法
一般资料：男196例，女104例；年龄17～66岁，平均年龄32岁。肌肉血肿和肌肉撕裂19例，横纹肌溶解症7例，肌腱血肿13例，肌腱部分断裂19例，肌腱完全断裂3例，肌腱炎45例，腱鞘囊肿49例，髌腱附丽处(Osgood-Schlatter Disease)病19例，滑囊病变54例，关节和关节软骨病变(含半月板损伤)95例。上述病变部分相互重合，假性动脉瘤、静脉栓塞、静脉瓣功能不全为伴发病变。
仪器使用：日本日立EUB-26型超声仪，探头使用7.5 MHz线阵探头；美国百胜AU530型超声仪，探头使用7.5/10.0 MHz带水囊变频环阵探头；美国ATL HDI 3000型全数字型彩色超声系统，探头使用L12-5 MHz超宽频带线阵探头。
检查方法：患侧与健侧多切面对比扫描检查，靶部位多运动方向对比观察(屈-伸、展-收、内-外旋、肌肉收缩-松弛运动)，根据不同部位采用舒适的多体位扫查(卧、坐、立位)，结合超声检查时有无靶部位的压痛和形态变化、相关区域的肌腱形体运动、血流灌注、神经走向等。
超声图像表现
应用高频探头检查不同类型的肢体软组织损伤300例，根据不同病变将其分为肌肉、肌腱、滑囊、关节囊、关节软骨病变和损伤后并发症，声像图表现如下：
1.肌肉损伤 ①肌肉血肿和肌肉断裂。声像图表现平行于肌纤维轴的异常回声光带，3天内一般表现为较强回声光带和光团，4～6天后表现为液性暗区；发现肌肉血肿机化时见伴有声影的不规则强回声光团。②肌肉断裂表现为肌纤维连续性中断。③横纹肌溶解症表现为肌囊中呈均匀低或无回声区，周围回声强而清楚。④假性动脉瘤形成时，应用彩色多普勒和彩色能量图显示动脉破裂的分流口呈喷射状血流。
2.肌腱损伤 ①肌腱血肿：表现为肌腱内的圆或类圆形液性暗区，边缘不完整，无肌腱强回声光带中断表现。②肌腱部分性断裂、表现为肌腱强回声光带连续性部分中断，可同时伴液性暗区-血肿。③完全性肌腱断裂：表现为肌腱向近端回缩，附着区无正常肌腱结构，部分伴关节缘骨皮质撕裂，如肱骨大结节、髋臼前后缘、髌骨上下极、胫骨结节、内、外、后踝、第五跖骨基底部等。④肌腱炎：急性肌腱炎表现为肌腱增厚回声降低，慢性不规则增厚回声增强，增厚显著时造成周围软组织受压，形成损伤后综合征，如腕横韧带增厚压迫正中神经造成腕管综合征。⑤腱鞘囊肿：表现为腱鞘内边缘光整的液性暗区，肢体运动或压迫可变形。⑥髌腱末端病：髌腱近端髌骨缘局限性回声增强，髌腱增厚，髌腱末端回声降低或增强，周围结构不清，部分病例髌下滑囊积液。
3.滑囊病变 关节损伤后急性滑囊炎表现为滑囊囊腔扩张，液区充盈范围扩大，伴出血时见液区内漂浮光点，慢性滑膜炎可见滑膜增厚。
4.关节和关节软骨病变 运动损伤可致关节软骨下发生囊变，亦可出现小的圆形无回声区，关节软骨面不光整或缺损等。膝关节半月板损伤则半月板形态失常，出现裂隙、缺损或强回声区，伴发囊肿或边缘松弛等表现。
5.损伤后并发症 ①假性动脉瘤如1所述。②静脉栓塞 静脉管腔内出现附着于管壁的不规则回声带，新近血栓回声低弱、陈旧性者回声强。③静脉瓣功能不全 下肢静脉立位时，作克氏活动：试验静脉瓣口返流时间大于0.5秒。④关节软骨血供不良：中晚期股骨头骨软骨炎时，股骨头动脉血流速度降至5±2 cm/s；膝关节半月板损伤时膝中动脉血流速度变化不显著(正常Vmax15±5 cm/s)。
讨 论
软组织损伤在骨科门诊中常见，早期准确直接显示病变而获正确诊断是治疗软组织损伤的关键。影像学方法之一的超声诊断近年来有了较大的发展，但尚不普及。如全数字化声束形成技术、超宽频带技术和超高频探头的应用，能够有效地增加动态范围，抑制噪声，提高分辨力，增加彩色敏感性，从而能区分浅表软组织中的细微结构，尤其是低与无回声结构成分，其声像图表现与病理学表现十分相似；由于超声检查便宜、快捷、可重复性好、受检者无痛苦而日益受到重视。同时也证明，不正确的结果容易出自落后的仪器，更甚于检查者对图像的理解。
本文结果说明，超声检查[1] [2] 下一页
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