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血液病诊断中骨髓活检与骨小粒活检比较 |
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论
骨髓活检与骨小粒活检之主要区别在于有无骨小梁，两者之造血组织是一样的。
一、观察骨小粒组织结构：以骨小粒活检为佳。
(1)单纯做骨髓涂片及骨小粒活检只要一次骨穿。骨小粒组织大者肉眼可见，可用针挑拢，待凝固及收缩后，标本取材即成。可得＞2×3 cm之组织切面，方法简便。所见骨小粒组织边界清晰，造血细胞与间质排列分布清楚。
(2)两种活检均做：先做骨髓针刺活检，在近皮质处取材，骨小梁多而造血组织少；在远皮质处取材则骨小梁少而造血组织多。活检后再吸髓涂片，做骨小粒活检时常含残缺不全之骨小梁，但骨小粒组织切面仍大而完整。
二、活检以观察造血组织为主，观察骨小梁改变主要为骨髓纤维化。骨纤有原发、继发；急性、慢性之分。一般骨纤发展，都随病情变化造血组织内网硬纤维逐渐增多。若做动态观察，每次骨穿都做骨髓活检，就非病人能接受的；而每次骨穿后做骨小粒活检，则不添病人痛苦，一举两得。如患者朱××，M6确诊治疗，二年中，共做骨髓检查5次，后4次同时针刺活检，结果4次针刺活检都因骨小梁残缺不全，造血细胞少而无特征性改变；而骨小粒活检均有足够骨小粒面积，有特征性改变，为造血组织＞95%、脂肪组织少，形成多形性白血病结节，且粒、红二系变化及前髓细胞岛之多少，与疗效及病情相对应。患者曾有一段时间，骨髓象维持在MDS-RA至MDS-RAEB阶段。骨小粒活检网硬纤维染色，网状纤维增多在2+～3+。可能系骨纤进展，抑制细胞增生使病情相对稳定。骨纤进展至晚期或骨硬化症时，才有骨小梁纤维化或钙化的变化。
三、再障、血稀、血凝：见到一份增生重度减低的骨髓涂片，外周血全血减少，虽然髓片非造血细胞及淋巴细胞增多，巨核细胞减少或缺如，可以诊断急性再障，但慢性再障亦可以M＜E。若骨穿同时作骨小粒活检，则可见空泡＞90%的骨小粒结构，细胞主要是淋巴或有灶性造血，灶中部分M＜E，找不到巨核细胞等，均为急性再障特征，常规涂片可看不到。骨髓针刺活检造血组织太少，不能分辨特征，骨小梁正常，无再障特征性改变。血稀切不到骨小粒组织，血凝有许多不符合的再障之骨小粒结构。
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