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回盲部恶性肿瘤误诊为阑尾炎11例报告 |
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史柏林
回盲部恶性肿瘤因其解剖的特点可有不典型的阑尾炎病史及体征，易被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，而延误治疗，甚至作了阑尾切除也没有诊断出回盲部肿瘤。本院自1986年6月至1998年10月共收治回盲部癌48例，其中11例误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿，现报告分析如下。
临床资料
一、一般资料：男性6例，女性5例；年龄最小32岁，最大71岁，平均44.5岁。被诊断急性阑尾炎行阑尾切除术后，因各种症状加重而确诊为回盲部肿瘤的5例。诊断为急性阑尾炎手术中发现肿瘤而行右半结肠切除的2例。诊断为阑尾脓肿，经多次抗炎治疗，病情加重后，经检查确诊的4例。病理类型：10例为腺癌，1例为类癌。
二、典型病例：例1：女性65岁，1年前诊断为急性阑尾炎在外院行阑尾切除术，术后上述症状未缓解且逐渐加重，阵发性腹痛，右下腹有包块，经反复抗炎治疗无效，以右下腹肿块待查入院，经纤维结肠镜检查，诊断为回盲部肿瘤。剖腹探查：见回盲部肿块巨大5×6×9厘米，大部分大网膜为癌肿侵润，膀胱直肠窝淋巴结转移。行肿瘤姑息性切除，术后给化疗，随访三个月尚生存。
例2：男性35岁，反复右下腹痛1年，曾多次作阑尾炎抗炎治疗。近二个月来病情加重，伴发热及右下腹肿块，诊断阑尾周围脓肿给抗炎治疗，右下腹肿块稍有缩小，但很快肿块又增大，并出现不全性肠梗阻。经纤维肠镜检查，诊断为回盲部恶性肿瘤，行剖腹探查，见回盲部4×3×3厘米肿块，并与周围组织粘连成团，肠系膜淋巴结肿大，行右半结肠切除，病理诊断为类癌，随访半年因类癌广泛转移死亡。
讨 论
回盲部恶性肿瘤和急性阑尾炎是性质不同、疗法不同和结果不同的二种疾病，但由于其解剖特点和互相因果的关系，临床上很易误诊。九江医专报告误诊率为54%，协和医院报告为11.1%，国外文献报告为11～15%［1］，本组误诊率为23%，可见回盲部恶性肿瘤误诊为急性阑尾炎绝非少见。我们认为误诊的原因一般有：①回盲部恶性肿瘤有类似急性阑尾炎的病史和体征，因回盲部肠腔较宽，瘤肿生长较缓慢，故早期症状较轻，仅有肠功能紊乱，右下腹不适，隐痛等类似阑尾炎的症状，如果不认真检查很易误诊。②回盲部恶性肿瘤可能合并急性阑尾炎。回盲部肿瘤在发生发展过程中和急性阑尾炎有一定的因果关系，随着肿瘤的不断增大，阑尾血液供应和淋巴回流均受到影响，可引起阑尾水肿，加之细菌感染，引发急性阑尾炎，因此有人提出，这类急性阑尾炎是癌肿的一种临床征象［2］，本组例1就是两者并存，仅作阑尾切除而把癌肿漏诊。③当回盲部恶性肿瘤伴急性阑尾炎并出现右下腹肿块时，只考虑到阑尾脓肿，而阑尾脓肿一般是不主张手术治疗的，故长时间的观察抗炎以致延误治疗，本组例2误诊为阑尾脓肿，经反复抗炎、观察，失去了宝贵的时间，终致癌扩散，术后仅存活半年，教训深刻。
为了减少漏诊我们认为：1.必须提高对本病的认识和警惕，对被诊断为急性阑尾炎或阑尾脓肿的病人，应详细询问病史，若伴有慢性腹胀、胀痛、大便习惯改变患者，需进行肠道检查如钡灌肠、纤维结肠镜检查等，进行鉴别。2.对诊断为阑尾脓肿的右下腹肿块，经抗炎治疗虽然肿块缩小症状好转，仍应作全面检查，不宜作长期观察、抗炎。3.在作阑尾切除手术中若遇到阑尾病变和症状不符时，应对可疑的盲肠或肿块认真检查，必要时作快速病理切片，或术后进一步检查。
作者单位：浙江省金华市人民医院肿瘤科 321000
参 考 文 献
1 邱辉忠，等.急性阑尾炎-结肠癌的一种临床征候.实用外科杂志，1989，(7)：257.
2 蔡士荣，等.老年人结肠癌误诊阑尾脓肿11例分析.实用外科杂志，1990，11：576.
3 张伟辉，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志，1998，11：678.
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