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174例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 |
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张蕊蕊
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠期特发性疾病，可以引起早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等［1］。我院于1998年1月至1998年12月收治174例ICP产妇，现将临床情况与护理报告如下。
临床资料
一般情况：本组174例ICP产妇占同期分娩总数2368例的7.35%，年龄22岁至35岁，孕周31(4/7)周至41(5/7)周之间，初产妇161例，经产妇13例，其中双胎6例占同期双胎产妇的37.5%，发生产后出血4例，经治疗与护理，没有发生休克。本组产妇自产32例(18.39%)，使用产钳2例(1.15%)，臀位产2例(1.15%)，剖宫产138例(79.31%)。
诊断检验：临床表现主要是妊娠中晚期孕妇出现皮肤瘙痒或瘙痒与黄疸并存，所有症状在分娩后迅速消退，无明显消化道症状，无肝脾肿大或其他肝病病症。实验室检查：血清总胆红素值升高，但不超过8.8 μmol/L。血清胆汁酸增高，为正常妊娠的10倍，并随病情严重程度而上升，肝功能显示AST和ALT值正常或稍升高。以上血生化值在产后一个月内恢复正常。
围产儿情况：本组174例ICP中胎儿宫内窘迫8例(4.59%)、早产32例(18.39%)、新生儿窒息19例(10.92%)，其中Apger评分4～7分15例(78.95%)，0～3分4例(21.05%)，新生儿死亡1例(0.57%)于出生第2天发生DIC而死亡。婴儿体重＜2500 g24例，极低体重儿2例(分别为1200 g、1500 g)，均护理至体重2100 g后出院。
血清胆酸值与母婴的关系，见表1。
表1 血清胆汁酸甘胆酸值与母婴的关系
检 验 值 例数 早产
例数(%) 胎儿窘迫
例数(%) 新生儿窒息
例数(%) 产后出血
例数(%)
TBA(μmol/L) CG(μg/dl)
≥30 ≥4000 55 18(32.73) 6(10.91) 12(21.81) 3(5.45)
≥10 ≥1000 83 13(15.66) 2(2.41) 5(6.02) 1(1.20)
＜10 ＜1000 36 1(2.78) 0 2(5.56) 0
合计 174 32(18.39) 8(4.59) 19(10.92) 4(2.30)
χ2值 13.79 7.63 9.81 3.71
P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05
结果，三个检验值组之间早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率有显著的差异，而产后出血发生率无明显差异。
护理要点
1.妊娠期护理：定期产前检查，孕中晚期常规检验肝功能，血清胆酸的测试。一旦确诊，在高危门诊诊治随访，做好胎儿健康监护，孕35周前NST监测每周1次，35周后每天监测直至分娩，预测胎儿窘迫。同时给服用清胆胺片、苯巴比妥、地塞米松及中药茵陈冲剂，分娩前补充维生素K1、维生素C等，预防产后出血，孕37周或以上或胎儿成熟者可终止妊娠。
2.分娩期护理：严密观察产程，防止胎儿窘迫发生，分娩方式依产科情况决定，做好健康宣教及心理护理，以取得产妇的合作。当出现胎儿窘迫体征时，以剖宫产结束分娩，同时做好新生儿抢救准备工作，婴儿出生后做好Apger评分，如有窒息按新生儿复苏程序进行抢救，对早产儿、低体重儿、重度窒息儿送NICU室进行高危儿护理，产妇分娩后即用宫缩剂及止血敏等，防止产后出血。
3.产褥期、新生儿护理：产后严密观察子宫复旧情况，注意阴道出血，做好外阴护理，应用抗生素预防感染。责任护士按健康教育计划要求做好健康宣教及母乳喂养宣教，指导婴儿有效的吸吮，对于母婴分离的产妇，指导正确的挤奶技巧，确保母乳喂养。加强新生儿护理，严密观察重危儿的生命体征及血氧饱和度，早产儿按体重要求，按时按量喂养，尽量吃母乳，以提高早产儿的机体免疫力，增强抗病能力，降低围产儿死亡率。
近年来，随着围产保健工作的加强，随着医疗技术及实验方法的进步，我们对ICP的病因学和诊治方法的认识逐步加深，能积极和正确地处理这类疾病。在临床上早期诊断、早期治疗，做好孕期保健、产前胎儿监护，加强高危管理是关键，对严重ICP孕妇，孕37周后或胎儿已成熟能存活者，应立即行剖宫产术，是改善婴儿预后的最好措施。本文174[1] [2] 下一页
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