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老年肺部感染的护理体会 |
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柯静亚 陆云珠
老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位(56.9%)，且为主要死亡原因(74.5%)［1］。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此老年性肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分重要。现将我院老年肺部感染病例的护理体会报告如下。
临床资料
本文选择1995年2月至1998年1月资料较完整的48例老年肺部感染患者。其中男性28例，女性20例。60～69岁20例，70～79岁23例，80岁以上5例。有明显诱因者42例，其中受凉或感冒者30例，劳累或精神创伤者12例，原因不明者6例。有各种并存病者38例(79.2%)，主要是冠心病(30%)，高血压病(25%)，糖尿病(15.8%)，脑血管意外后遗症(11%)，骨折恢复期(8%)。有三种以上并存病者22例(45.8%)。反复发作者29例(60.4%)。
本组以咳嗽(38例)、咳痰(40例)、发热(39例)、呼吸困难(30例)为主要临床表现。体温在39℃以上者4例，38℃以上者13例，38℃以下者18例，体温正常者13例。体征以肺部罗音(48例)、心率快(38例)、呼吸急(32例)为多见。
护理体会
一、重视心理护理：老年肺部感染者由于年龄较大、体质弱、并存疾患多，且常有反复发作，加上一些亲属对老年患者不够重视，因此患者常常出现忧虑悲观情绪。在此情况下，我们更要态度热情、诚恳，要充分维护老年人的自尊心，经常和老年人谈心，消除老年人的孤独感，并且进行耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的病例，增强患者治病的信心。有的患者对护理工作提出各种意见，甚至责难，我们也要诚恳虚心地听取。对于误会或限于条件暂时办不到的，要耐心地作好解释工作，以取得患者的谅解和配合。
二、密切观察病情变化：老年肺部感染患者常常行动不便，反应迟纯，加上临床表现复杂，病情变化大，容易出现意外，因此要加强巡视，随时注意患者的病情变化。本组48例中，曾有2例入院时病情尚稳定，能平卧，但次日在巡视中发现患者不能平卧，呼吸次数加快，即报告主管医师，按急性左心衰处理后缓解。同时观察要仔细，如气急、咳嗽、咳痰、饮食以及二便等情况，发现问题及时处理；积极配合医生做好治疗工作，如及时留出痰液作培养和药敏试验，以供治疗参考。
三、排痰护理：老年人气道粘膜萎缩，纤毛运动差，肌张力减退，咳嗽反射弱，支气管引流不畅，痰液易滞留。因此作好排痰护理是老年性肺部感染护理中重要的一环。
1.湿化呼吸道：(1)超声雾化吸入：在雾化杯中加入生理盐水30～50毫升，α-糜蛋白酶5～10毫克及相应的抗生素若干。在吸入时嘱病人重复作吸气→屏气→深呼吸动作，直至雾化液被吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到应有的治疗作用。(2)氧气的温化与湿化：严重缺氧者，若长时间地吸入冷而干燥的氧气，可导致气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。如将氧气通过盛有60～80℃暖水的湿化瓶后吸入即可产生较多的水蒸气，达到湿化气道的目的。(3)补充水分：肺部感染患者多存在呼吸加速，并常呈张口呼吸，使大量的水分经呼吸道散失。故应鼓励病人多饮水，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠。
2.勤翻身：在湿化痰液的前提下，每1～2小时给病人翻身1次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。
3.间断拍背：通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。操作时应面对患者，随时观察其面色、呼吸状况、有无窒息等情况。拍背时将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角左右，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下而上，自边缘到中央，有节律地叩拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸。拍背切忌用力过猛，以免造成意外。
4.鼓励咳痰：经过上述措施，痰液大多能从肺泡周围进入气道，此时应鼓励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。可嘱病人作深呼吸，在呼气约三分之二时咳嗽，重复数次。因深呼气可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽便可使痰液咳出。如痰液已到气管及咽喉部而无力咳出时，可作双手压迫病人的下胸或上腹部，嘱其用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。若发现病人痰液粘稠，排痰能力又差时，应给于吸痰。吸痰时操作要轻巧、熟练和合理，以避免将口腔、鼻腔内的粘稠痰液带入气道深处。
作者单位：浙江省桐庐县中医院 311500
参 考 文 献
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