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肺癌胸腔内高温灌注化疗及护理 |
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何小莉
肺癌是常见的恶性肿瘤，容易发生转移和复发，预后较差。特别是晚期有胸膜转移并伴有胸水的病人，手术切除已是不可能。如何延长这部分病人的生命，并提高生存质量，是肺癌治疗中尚待解决的一个重要课题。近来胸腔内高温灌注化疗，在医疗中被认为是治疗伴有胸膜转移晚期肺癌病人的理想方法之一。我院从1996年1月至1997年12月对14例肺癌病人，采用胸内高温灌注化疗(简称IPHC)取得了较好效果。
临床资料
本组14例，其中男9例，女5例；年龄46～72岁，平均年龄61岁。咳嗽、胸痛、气急1～6月。胸片、CT示右肺癌7例，左肺癌7例，全部有病理学诊断，包括鳞癌8例，腺癌3例，神经内分泌癌1例，T细胞性恶性淋巴瘤1例，未分化癌1例。其中5例有胸腔积液的病人均经5～9次胸穿抽液，胸液仍未减少，未开胸行IPHC。另外9例为剖胸探查或肺叶切除后有淋巴结转移，胸膜受累者，术中行IPHC。在IPHC过程中食管温度监测始终在38℃以下。全部病人好转出院，未发生与IPHC有关的并发症。
随访2～14个月，5例有胸液者全部胸液消失，9例开胸手术者，IPHC前后分别作肿瘤和正常组织的病理检查，显示肿瘤细胞在IPHC后发生变性、坏死，而对正常组织未见明显损害。
护理要点
IPHC是新开展的治疗方法，护士要了解掌握此手术的原理和方法，能有的放矢地做好手术过程的护理。
1.术前运用护理程序的方法，评估病人的心理状态，恰如其分地给病人做好心理疏导，减轻紧张的心理。
2.充分做好健康宣教，反复训练病人进行有效的深呼吸，有效的咳嗽，有待术后能更好地配合护理，促进康复。
3.IPHC术后易并发的是肺不张。护理上要加强观察，注意病人的呼吸频率、体温的变化、脉搏节律，并检查气管是否居中，二肺呼吸音是否对称。
4.IPHC后的病人常伴有发热反应，要及时给予对症处理，可以用物理的方法或给予退热药物消炎痛等。
5.每2小时一次督促病人做深呼吸，每4小时帮助咳嗽、排痰，促进肺复张，排出胸腔积液。
6.营养的支持，除了静脉内补充以外，术后第2天即可以进易消化、高热量饮食。
IPHC是新的安全有效的治疗方法，能在一定程度上提高病人的生活质量。因此，护理工作也须紧密跟上，配合治疗，切实为病人造福。
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