|
乳癌患者根治术后的早期康复训练 |
| |
熊 沛 邹彦芬 程国何 夏芝兰
乳癌患者根治手术后因手术对局部软组织的损伤及术后制动易出现多种功能障碍，其中以肩关节活动受限及患肢肿胀为常见。本文作者采用一套系统化的早期康复训练计划，有效地促进了术后肢体功能的恢复。
1 资料与方法
1.1 临床资料 乳癌患者38例，均为女性，平均年龄43.8岁。9例患者在术前已确诊，29例为术中经冰冻切片病理检查证实，其中12例有腋窝或胸骨旁淋巴结转移。患者均采用定型乳房根治术(乳房、胸大肌、胸小肌一并切除，有淋巴结转移则行清扫)。术后常规行化疗。
1.2 评价 手术前患侧肩关节进行关节活动度测试［1］，并测定上肢周径和容积，记录Barthel指数评分［2］。
1.3 方法 患者如无特殊情况，康复训练应在术后即刻开始①术后保持良好的肢体位置，取仰卧位，肘下垫一软枕，肩外展90度，轻度屈曲，肘关节屈曲90度。②术后第1 d开始手指运动：屈伸手指、屈指数数、手指分离及手握橡皮泥动作；术后第3 d开始肘关节运动：手拿书本等轻物作屈伸、旋前、旋后动作，运动时注意保持肩关节不动，以上运动每日2次，每次5～10遍。③手握床栅全力作上肢肌肉静力性收缩，持续6 s，休息3 min，重复3遍。④术后第5 d开始自行进食及更衣(如右侧乳房切除，应习惯用右手)；术后第7 d自行洗脸、刷牙；术后第10 d开始作梳头运动。⑤第14 d开始利用健肢协助患侧肩关节行肩外展内收和内外旋运动。每日2次，每个动作重复5～10遍。注意肩关节运动宜在矢状面上进行，避免冠状面上的运动。⑥引流管拨除后，在不增加手术创口负担的情况下行肩关节的助力运动，以不出现疼痛为限。⑦注意初次运动应限制在最小限度，并注意观察运动以后和次日的反应，以酌情增减运动量，以上运动作为常规训练直至术后半年。
2 结果
所有患者随访半年，伤口均为Ⅰ期愈合。出现肩关节运动障碍1例，上肢肿胀2例(后经戴弹力袖套及间歇加压等治疗好转)，所有患者Barthel指数评分无明显下降，无其他后遗症出现。
3 讨论
据文献报道，乳癌根治术后约22.4%的患者会不同程度地出现运动障碍，如肌力低下、上肢肿胀等［3］，这些后遗症严重影响了患者的生活质量，因此临床外科医师不仅要重视肿瘤学方面的治疗，还应该积极帮助患者进行术后肢体功能的康复。关节活动的最大改善是在术后2周～2个月期间，这个阶段如进行前臂和手部的早期训练有助于控制水肿和改善全身循环，但术后创口的愈合需要制动，二者互相矛盾，作者针对肌肉运动的特点，结合创口愈合的病理过程，采用系统化的训练方法，有效地防止了乳癌根治术后后遗症的出现，且不影响伤口的愈合，值得临床推广应用。
作者单位：熊 沛 邹彦芬 程国何 中山市博爱医院 中山 528403
夏芝兰 同济医科大学附属同济医院 武汉 430030
上一个医学论文： 门球运动对老年高血压患者血压的影响
下一个医学论文： ATP茎乳孔注射治疗急性面神经炎
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文