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心肌梗塞康复护理中的注意事项 |
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耿九菊
急性心肌梗塞患者病后常需卧床休息数周以使坏死的心肌组织愈合并防止心脏破裂。但当代康复疗法认为患者病情稳定后应尽早在监护室内开始监护下的康复活动，早期康复可缓解患者的焦虑与抑郁并可使患者增加信心。随着急性期的渡过及病情的恢复患者的活动量可逐渐增加。
康复的步骤和方法在其康复医学上常称之为程序。康复护理应遵循行之有效的康复程序。我院从1982年起就开始对急性心肌梗塞患者进行康复，现介绍心肌梗塞4周康复医疗程序(附表)。
附表 我院1982年急性心肌梗塞4周康复医疗程序
病 日 内 容
1～3 卧床休息，床上刷牙、擦脸
4 活动上半身，每次3 min，2次/d
5 深呼吸，每次3 min，2次/d，床边马桶
6 活动手脚，每次3 min，2次/d
7 床上静坐，每次3 min，2次/d
8 床上坐位洗脸
9 床边坐位吃饭
10 两次就餐中间坐椅子，每次10 min，2次/d
11 床边站立，每次5 min，2次/d
12 就餐时坐椅子30 min
13 床边走动，每次10步，2次/d
14 室内步行，每次20 min，2次/d
15～21 室外步行，开始时100 m/d，逐日增加至500 m/d
28 能1次上下3层楼，2次/d
患者在进行康复程序训练时都要有医生在旁指导康复活动，活动前后细心观察患者的病情变化，同时检查活动前后的血压、心电图。在活动中如有①心率＞110次/min；②收缩压下降＞2.67 kPa(20 mmHg)；③有严重心律失常；④心电图ST段缺血型下降≥0.1 mV或上升≥0.2 mV；⑤有心绞痛发作等症状则暂停活动，并给以吸氧、扩冠药物治疗。4周末进行踏车试验，如能完成75W及(或)心电图遥测试验即达到出院标准，非体力劳动的患者可恢复工作。
自1986年曲镭等报告45例急性心肌梗塞康复医疗后［1］，我们相继按此4周康复程序对36名患者进行了观察，与以往常规治疗相比较以增强了患者战胜疾病的信心，缩短了住院天数，生活自理能力强，较快的重返工作岗位，降低了猝死率等为主要特点。参加心脏康复的护士必须具备心脏病护理的专业知识和技能，以便在心脏康复的各个阶段内能够掌握处理原则，协助医生做好心脏康复护理方面的工作。我们在康复护理中注意了以下事项。
1 第Ⅰ阶段(急性期)①患者在重症监护病房进行心脏监护同时，护士应作好各种心脏急救的准备工作。②采取措施缓解患者及家属由于突然的疼痛、特殊的环境以及监护室的各种制度所造成的焦虑情绪，患者焦虑情绪在第2 d可达到高峰，第3 d开始出现情绪抑郁，在急性期内任何时间患者均可发生否定自己疾病或身患重症，护士要通过早期康复使患者和家属缓解其疑虑。③通过对患者的持续观察及时发现新出现的症状和体征即心律失常、心源性休克前期的低血压，长时间的胸痛或胸痛加重以及提示心肌梗塞扩展的心电图改变，心动过速和肺底罗音所提示心力衰竭、心脏破裂的先兆(如长时间的或剧烈的胸痛)，出冷汗并突然出现的收缩期杂音等。一旦出现上述症状护士应立即通知医师，加大氧流量，安慰患者及描记心电图等抢救工作［2］。④向患者及家属讲解心绞痛的发作处理以及需注意的事项。⑤当患者病情稳定后与患者及家属一起制定出院计划，饮食采用低脂肪、低胆固醇和低盐饮食，必要时可向营养师请教；出院后所用的扩冠药、抗凝药及抗心律失常药物应注意其毒副反应，出现牙龈出血、呕血、便血和皮肤出血点时应立即停用抗凝药或到医院诊治［3］；注意患者的睡眠质量，睡眠时应使患者躯干与床面成45度角，头偏一侧稍后仰以保持气道通畅；体力活动应包括运动种类、运动强度、运动频率和持续运动的时间等；性生活要在出院前已能上下二层楼即表明心功能能负担性生活。有人报道一般运动试验无心肌缺血的患者性交时也不会发生心肌缺血。性生活是心脏病患者最关心的问题，可指导患者在性交前吸氧15～20 min或预防性含服扩冠药或男性患者取平卧位等，一旦发作应立即终止性交，并采用相应的抢救措施。含服扩冠药物时应采取最佳含服法即服药前湿润口腔(漱口或饮少量水)后将药物放在舌下含服。用药量的多少根据症状的缓解程度及情况而定。
2 第Ⅱ阶段(患者出院在家)此阶段内护士应在医师指导下至少每周1次随诊或家访以了解患者体能的进步及用药等方面的情况。处理患者出现的症状或体征。
3 第Ⅲ阶段(患者随诊)护士在门诊会见每一位[1] [2] 下一页
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