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老年结肠癌急性梗阻49例诊治体会 |
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张海生 陈 化
随着人均寿命增长，老年人患大肠癌的发病率也有所增加。自1992年1月至1998年12月期间，慈溪市人民医院和宁波市第三医院共治疗老年结肠癌引起的急性肠梗阻49例，均行手术治疗，并经病理证实。现就临床诊治中的一些体会，报道如下。
临床资料
1.一般资料：49例中，男36例，女13例；年龄最小60岁，最大93岁；多因老年性便秘、内痔出血、结肠炎、肠功能紊乱等治疗3个月以上至3年不等，而以急性肠梗阻症状入院，入院前无一例诊断大肠癌。
2.肿瘤检查：肿瘤直径大小自3～7 cm不等。部位涉及右半结肠、左半结肠(包括乙状结肠)和直肠。按Duke s分期，有B、C、D期。经肛指、乙状结肠镜、结肠气钡造影、B超、CT和肿瘤标志物测定(RIA法)等检查，发现有肠腔肿块。病理类型有管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。
3.手术方式：有右半结肠癌一期切除吻合术、横结肠吻合术、左半结肠癌一期切除吻合术、Mile s术、Dixon术、Hertmann术、乙状结肠双腔造口术等。
4.结果随访：无手术死亡及术后严重并发症，均痊愈出院。随访最长时间3年。术后生存3年以上，占14.3%；1～2年者，占28.6%；1年以内者，占57.1%。死亡皆由于转移。
讨 论
一、早期诊断和误治严重性：老年患者功能减退，反应迟钝，再加上结肠癌进展缓慢，病程长，早期症状轻微，不易被发现，往往就诊时50～60%已届晚期［1］，入院的临床分期已属Ⅲ、Ⅳ期。又因老年结肠癌受其他老年性疾病影响，早期误诊高，国内文献报告误诊率为56%［2］。另外，结肠癌伴梗阻占结肠癌的8～23%，而老年人急性结肠梗阻约50%以上由结肠癌引起，这种急性梗阻容易发生肠壁坏死、穿孔、肠瘘等并发症。有报告梗阻性结肠癌并发穿孔发生率在3～5%，因结肠内含菌数多，感染严重，使手术死亡率高达80%［3］。由此可见，能在梗阻前或梗阻早期获得诊断，则可提高老年结肠癌梗阻的治疗效果。
二、手术治疗问题：当结肠癌梗阻时，病期已届晚期，以往学者不主张手术。近年来，随医学科学发展，治疗观点有了新的改变。陈峻青［5］报告高龄结肠癌病人中约70%可施行手术，40%以上可获得根治性切除。在左半结肠切除的手术方式上，传统主张分期手术；而近年随着肠道准备的改进、手术技术的进步以及TPN、强大抗菌药物等支持措施，手术死亡率仅为2%，且术后感染率低于二期切除术，5年存活率也高于二期切除术［3，4］。所以，在当今医学发达的时代，对老年结肠癌肠梗阻应持积极治疗观点，高龄不应成为影响结肠癌根治术的因素，要及早采用有效的外科手术治疗。
注：以上两位作者寄来同一病症的论文。为节省篇幅，征求作者自愿，将两文合编为一篇，故署名不分先后，均为第一作者。
作者单位：张海生 浙江省宁波市第三医院 315020
陈 化 浙江省慈溪市人民医院 315300
参 考 文 献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1621.
2 赵殿昌.大肠癌的误诊.中国肛肠杂志，1988，8(1)：38.
3 俞学明，吴文溪.梗阻性结肠癌的外科处理.中国实用外科杂志，1995，15(7)：394.
4 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床.1988，3(5)：267.
5 陈峻青.提高胃癌、大肠癌外科治疗水平的几个问题.实用外科杂志，1993，13(4)：196.
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