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利凡诺尔引产宫颈裂伤41例分析 |
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张 英 张方红 汪永顺
利凡诺尔已经广泛应用于临床中期妊娠引产，但流产时宫颈裂伤是其较为严重的并发症。我院8年来收治了4777例中期妊娠引产妇女，并发宫颈裂伤41例。现将资料回顾性总结，为临床诊治提供依据。
临床资料
一、一般资料：我院19991年1月至1998年12月，共有4777例中妊妇女住院引产。年龄16～44岁，平均23.2岁；孕周16～28周，平均21周；宫颈裂伤41例，约占0.86%。
二、方法：引产方法为B超监测下，经腹穿刺，羊膜囊内注射利凡诺尔100 mg;详细记录年龄、孕周、产程、流产时出血量和宫颈裂伤等情况。宫颈裂伤标准为裂伤长度＞1 cm，产时出血标准为≥400 ml。分别从初产妇与经产妇的宫颈裂伤情况、孕周长短与宫颈裂伤的关系等几个方面进行分析；统计方法采用SPSS软件包，计数资料运用χ2检验进行组间显著性检验。
三、结果：
1.宫颈裂伤年龄分析：16～42岁。
2.初产妇与经产妇的宫颈裂伤情况，见表1。
表1 初产妇与经产妇的宫颈裂伤发生率
生育情况 引产例数 宫颈裂伤例数 发生率(%)
初产妇 1807 33 1.83
经产妇 2970 8 0.27
χ2检验，2组比较，P＜0.01
3.孕周长短与宫颈裂伤的关系，见表2。
表2 不同孕周的宫颈裂伤发生率
组别 孕周 引产例数 宫颈裂伤例数 发生率(%)
1 16～20 2712 18 0.67
2 21～24 1148 12 1.0*
3 25～28 917 13 1.4*
χ2检验，2组、3组与第1组比较，*P＜0.01
4.宫颈各部位裂伤的色成比，见表3。
表3 宫颈各部位裂伤的构成比
部位(宫颈) 宫颈裂伤例数 构成比
3～4点 6 14.6
6～7点 29 70.7
8～9点 4 9.8
环状裂伤 2 4.9
合计 41 100.0
讨 论
利凡诺尔引产所致宫缩与足月生产时生理性宫缩不同。它的特点是宫体部收缩强裂而宫颈扩张相对缓慢，当子宫内胎儿被挤压到子宫下段时，宫颈呈球状扩张，阴道后穹窿膨出，宫颈组织变薄，缺血缺氧，容易发生宫颈阴道裂伤［1］。本组资料显示，孕周越大宫颈裂伤发生率越高，裂伤部位以宫颈下唇6～7点为主，其次为两侧，这与产时的产力方向有关［2］。
宫颈裂伤是一种严重的并发症，它可引起出血、感染，甚至危及生命。为了预防该并发症的发生，引产前应该检查阴道宫颈的情况。对宫颈较小发育不良的病人，可在羊膜腔内注射利凡诺尔的同时，服用米非司酮促使宫颈软化［3］，从而降低宫颈裂伤的发生率。在产时应该严密观察产程，当产妇烦燥、哭闹时，应该进行肛门检查或阴道检查，以了解宫颈扩张及后穹隆膨出的情况；如若宫缩过强，可使用安定、度冷丁、硫酸镁等药物，调整宫缩。如若发现宫颈裂伤要及时修补，并且定期随访，再次妊娠时要严密观察，防止因宫颈内口松弛而引起流产。
作者单位：浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科 310006
参 考 文 献
1 刘广红，赵加华.利凡诺尔中期引产致宫颈裂伤4例.实用妇产科杂志，1992，(1)：28.
2 杨丽辉，等.宫颈裂伤30例临床分析.中国计划生育杂志，1997，(4)：224.
3 胡月南.利凡诺尔引产致使宫颈后穹隆穿孔防治探讨.中国计划生育杂志，1997，(3)：134.
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