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纳络酮治疗震颤谵妄13例报告 |
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覃文刚
酒依赖和酒滥用已成为普遍的社会问题和医学问题。我院近年来收治酒精中毒性精神障碍病人愈来愈多。严重的戒断症状，如：震颤谵妄临床上也较常见，处理不当会导致死亡。现将本院从1997年12月至1999年2月用纳络酮治疗震颤谵妄13例报告如下。
临床资料
1.一般资料：13例患者诊断均符合CCMD-2-R(中国精神疾病分类方案与诊断标准)中震颤谵妄诊断标准；均为男性；年龄41～52岁，平均47±2.5岁。所有病例无脑器质性疾患病史。13例持续饮酒18～30年，平均22±3.5年；日均饮酒量(以50度白酒计算)250～1200 ml，平均530±50 ml，其中2例酒量减少后12～24小时发生；10例末次饮酒后24～120小时发生；1例右肺炎症后24小时出现。
2.临床表现：(1)精神症状：13例均有意识障碍，为意识范围狭窄，均未达到昏迷；感知觉障碍10例，其中幻视8例，幻听4例；片断妄想7例；思维不连贯3例。(2)躯体症状：吐词不清3例，肢体震颤13例；共济失调、步态不稳5例；多汗4例。
3.治疗方法：13例病人均采用纳络酮治疗，治疗剂量一般为0.8 mg，加入10%葡萄糖注射液500 ml中静滴，每日一次，若谵妄程度重，机体状况差，饮酒史长可加用0.4 mg；补充液体、能量和维生素，维持水电解质平衡；必要时吸氧、利尿、抗感染等对症处理。对于躁动不安病人可予小剂量抗精神病药物，如氟哌啶醇控制躁动紊乱。意识清晰后，仍需巩固治疗2～3天。
4.结果：13例患者全部于24～72小时意识恢复，精神症状感知觉障碍中幻视全部消失，2例幻听存在；片断妄想和思维不连贯均改善。躯体症状9例震颤消除，4例明显减轻。吐词不清、共济失调均解除。1例意识障碍恢复后即停用纳络酮静滴，48小时后又出现震颤谵妄，再予纳络酮治疗72小时意识清晰，巩固治疗3天未再复发。未出现病人死亡，所有病例均未出现明显毒副反应。
讨 论
震颤谵妄首先由Victor及Adams(1953)所描述，又称撤酒性谵妄、戒断性谵妄，是指酒依赖者突然停止或减少饮酒量时出现的一种急性脑综合症［1］。临床特征有震颤和谵妄两方面。本文报告的13例患者，最短饮酒时间为18年，最长30年，饮酒量每日超过白酒半斤，形成酒依赖，在酒精血浓度下降时，均在5天内发生谵妄，与资料上所描述通常在一周内发生谵妄［2］相一致。文献资料显示：此症的治疗原则是补液体补电解质，给予足量维生素及镇静治疗。缺少特异性治疗手段，常常使临床抢救感到棘手。纳络酮是阿片受体拮抗剂［3］，可阻断酒精所激活的内阿片系统，能缩短酒精中毒病人不清醒时间和有利于防治酒精依赖和成瘾。本院通过治疗13例震颤谵妄病人发现脱瘾、催醒、恢复意识效果显著。13例患者随着意识恢复，精神症状和躯体症状均明显改善，仅2例幻听未消失，可能为慢性酒精中毒所伴发精神症状，在谵妄状态前就存在，至于纳络酮是否有抗精神病作用有待于进一步探讨。本文资料显示意识恢复后巩固纳络酮治疗很重要，立即停用会导致复发。总之，纳络酮静脉注射治疗震颤谵妄，起效速度快，疗效肯定，未发现毒副反应，是一个值得推荐的方法。
作者单位：浙江省宁波市康宁医院 315010
参 考 文 献
1 汤宜朗.酒精戒断综合症：机制、表现及处理.临床精神医学杂志，1998，6(3)：
2 杨玲玲，左成业主编.器质性精神病学.长沙：湖南科学技术出版社，1993.
3 张寿林，黄金祥，周安寿.急性中毒诊断与治疗.北京：化学工业出版社，1996，401～402.
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