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椎间盘突出的CT检查与诊断 |
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杨建荣
椎间盘突出是一种常见病、多发病，其发病率在椎间盘病变中占首位。笔者所作统计的38例病例中，男31例，女7例；按年龄组，男20～35岁12例，36～68岁19例；女26～40岁3例；40岁以上4例。发病以中老年多见，男性发病率高于女性。笔者就椎间盘突出病例，谈谈如何用CT检查诊断椎间盘突出症。
检查方法
常规取仰卧位，做侧位定位片，以便对病变区扫描定位，并标记其扫描层次，以明确各层面的解剖位置。
1.平扫：用一观察脊柱至椎管内外结构及椎旁组织。欲显示椎间盘，扫描线与椎间盘平行，扫3～5层，层厚3～5 mm。
2.静脉增强扫描：可用于椎间盘术后疤痕组织增生与术后复发的鉴别。
3.CT脊髓造影(CTM)：用于观察椎管内脊髓及神经根受压情况。
椎间盘突出的CT征象：椎间盘突出分三型：(1)中央型，指位于中线者，占30%；(2)侧后型，指位于中线两侧椎管内者，占60%；(3)外侧型，指突出的中心位于椎管外，占10%［1］。分析上述病例，中央型8例，侧后型28例，外侧型2例，统计表明椎间盘突出以侧后型多见。
1.直接征象：(1)椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影，CT值60～120 Hu，其密度与相应的椎间盘密度一致，边缘规则或不规则。(2)突出的椎间盘可有大小不一、形态不一的钙化(12例)。(3)椎管内硬膜囊外可见游离碎片(5例)。
2.间接征象：(1)硬膜囊外脂肪间隙移位，变窄或消失，这是早期表现。(2)硬膜囊前缘或侧方神经根受压移位，CTM有助于显示蛛网膜下腔，脊髓及神经根的受压征象。(3)两侧侧隐窝变窄，小于4 mm者有意义。(4)椎管狭窄：测量椎管中央前后径的距离，颈段＜11毫米，腰段＜15毫米，视为有意义。(5)后纵韧带骨化，黄韧带肥厚，其最大厚度不超过5毫米，两者均可致中心性椎管狭窄。
3.Schmorl氏结节：有文献报道Schmorl氏结节位于椎体后缘更具有临床意义，称为椎间盘软骨结节。形态为类圆形，周边硬化，中心密度较低，为突入椎体内的髓核，宜选用适当的窗宽、窗位加以观察，以免漏诊［2］。
讨 论
椎间盘由纤维环、髓核及透明软骨终板构成。纤维环为完整的环形结构，起着髓核包膜的作用。软骨终板为椎体的上下软骨面，形成了髓核的上下界。髓核是一种富有弹性、半液体的胶冻样物质，随着年龄增长而逐渐纤维化，使椎间盘后缘有正常的微凹变平直或轻度膨出，如退变或外伤致纤维破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出，压迫硬膜囊及神经根，可出现临床症状［3］。
CT图像上的椎间盘有相对较高的密度，CT值在50～120 Hu之间，而正常脊髓的CT值为30～40 Hu之间，故脱出的椎间盘在椎管内与脊髓形成明显的密度差，使诊断正确率很高，且较易诊断。据有关文献统计，CT检查对诊断椎间盘突出的正确率达93%，且无痛苦。检查时无需转动病人体位，易让患者接受，不失为检查椎间盘突出的首选方法。
作者单位：浙江省绍兴市中医院 312000
参 考 文 献
1 李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1986.661.
2 曹丹庆，蔡祖龙主编.全身CT诊断学.北京：解放军卫生出版社，615～616.
3 王云钊，曹来宾主编.骨放射诊断学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996.385～387.
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