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灭鼠药中毒31例分析 |
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杨美光
氟乙酰胺和毒鼠强均为剧毒杀鼠剂，对人畜均有害，故常有中毒病例发现。现将我科1994年3月至1998年12月收治灭鼠药中毒31例，报告如下。
临床资料
本组男16例，女15例，均来自农村。年龄最小16个月，最大12岁。3岁以下13例，4～7岁15例，11～12岁3例。24例有服食拌有灭鼠药的食品或接触灭鼠药污染的食物，1例有嘴咬灭鼠药的空袋史，6例中毒途径不详。其中4例村庄有投放氟乙酰胺灭鼠药，2例家有存放过氟乙酰胺灭鼠药的空玻璃瓶。除6例中毒途径不明者外，最早发病时间为误服后5分钟即发病；抽搐最早于30分钟后出现，最迟5小时后发作。25例中，3小时以内发病者18例(58.1%)，3小时后发病者7例(22.5%)。发病3小时后入院者16例(51.6%)，6小时后入院者7例(22.6%)，18小时后入院者8例(25.8%)。
临床表现：见表1。
表1 不同灭鼠药中毒临床表现
毒物名称 例数 呕吐 抽搐 表情淡漠 腹痛 昏迷 呼吸困难 烦躁不安 乏力 头昏 发热
氟乙酰胺 26
26
16
7
4
5
3
3
11
10
4
毒鼠强 5 5 3 5 5 1 3 5 5 5 2
合 计 31 31 19 12 9 6 6 8 16 15 6
实验室及辅助检查：全部病例查电解质、肾功能、尿常规、各项指标均在正常范围内。血常规检查9例，白细胞在12.0～22.5×109/L。肝功能检查5例，SALT轻度升高，在60～87单位。8例心电图检查，4例为窦性心动过速。19例心肌酶谱检查，12例升高，最高达460单位。脑电图检查6例无异常。
抢救措施：凡误服灭鼠药6小时内就诊者均用生理盐水彻底洗胃。全部病例均予输液、维生素C、能量合剂静滴。13例抽搐频繁、持续时间长，呕吐剧者除给吸氧、鲁米那、安定止惊外，同时给20%甘露醇降颅压，保护脑细胞药、胞二磷胆碱或脑活素。6例发热及就诊时间较晚者予抗生素控制感染。对20例中毒确诊者，立即肌注乙酰胺0.3 /kg.d，首次给全日量的1/2，以后间隔8～12小时给全日量的1/3维持。疗程4～7天，临床症状完全消失后停药。5例开始疑食物中毒，10小时后才按灭鼠药中毒处理，应用乙酰胺后，病情逐渐好转。6例因当时病因未明，虽经鲁米那等药治疗措施，仍抽搐不止，至入院第二天才给乙酰胺试验性治疗，抽搐才被控制，症状逐渐消失。
治疗结果：本组30例治愈。出院前复查心电图、心肌酶谱、肝功能、血常规均恢复正常。平均住院时间5.5天(最长7天)。1例为重度氟乙酰胺中毒，因延误就诊时间18小时，致使未能得到及时抢救，入院后，虽经特效药乙酰胺等综合抢救措施，但仍惊厥不止，同时合并肺部感染伴高热，36小时后出现全身发绀，继之出现心跳呼吸停止，经抢救后心跳虽恢复，但无自主呼吸，家属放弃治疗。
讨 论
氟乙酰胺为有机氟内吸性杀虫剂，毒性强，主要经口引起中毒，也可通过破损的皮肤进入体内引起中毒。人口服致死量为2～10 mg/kg。氟乙酰胺进入机体后破坏三羧酸循环，使柠檬酸积聚引起中枢神经、心血管、消化系统损害［1］。乙酰胺又名解氟灵，在体内抑制柠檬酸的形成，是抢救含氟乙酰胺灭鼠药中毒的特效药物［1］。本文26例应用后效果良好，消化道症状于用药后22小时消失，抽搐10～22小时被控制。6例昏迷者中有5例于入院第二天给乙酰胺，3例昏迷28小时，2例昏迷时间长达32～36小时。
毒鼠强又名没鼠命，化学名为四亚甲基二砜西胺，简称“四二四”，为有机氮化合物，它的毒性为氟乙酰胺的3～30倍，化学性质稳定，体内存留时间长，易造成二次中毒［2，3］，是一种中枢神经兴奋剂，有强烈致惊厥作用，可能是拮抗γ-氨基丁酸所致［4］，目前无特效药。本资料中5例毒鼠强中毒患儿，纯因父母与投毒者发生纠纷所致(经公安侦破确认为毒鼠强)，误服量虽然极小，但都有呕吐，且在1小时内呕吐剧烈者，无抽搐，以大汗淋漓、面色苍白、神志不清等为主，而2例进食后开始，以咽喉部及上腹部烧灼感，乏力，呼吸困难等症外，4小时后呕吐者，抽搐频繁，为强直性惊厥，由当地抢救无好转再转入我院。拟灭鼠药中毒，并加用东莨菪碱、维生素K1、脑活素、甘露醇等对症治疗措施，病情渐转危为安。
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