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易被误漏诊的非半月板源性膝前痛 附44例报告 |
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予切除损伤之半月板，但术后症状仍较明显，经二次手术后治愈。为确保手术疗效，对一些炎症病变的滑膜组织，纤维增生变性组织应强调彻底清除，术中应反复作膝关节伸屈和旋转的多方向活动，切除一切可进入关节间隙的病变组织，一些游离体也可在活动时被推挤出关节间隙。半月板的生理功能目前已被广大学者重视，许多研究证实半月板除吸收震荡，增加关节面的接触面积及润滑关节外，还有着随载荷及分散负荷等重要功能，成为关节功能不可缺少的一部分，丧失半月板的膝关节是关节退行性变的诱发因素。因此在行半月板切除术时，作者认为应遵循先探查后切除的原则，避免草率切除正常半月板的错误操作。对确认半月板无损伤者，应尽可能保留半月板。本组有7例正常半月板未被切除，随访疗效均为优。如术中已损伤半月板中间部分的无血供区域或误伤其与膝横韧带相连处，为避免术后遗留症状，方可将半月板切除之。其次，手术中还应注意以下几点：(1)关节游离体有时为纤维覆盖包裹，局部炎性反应特别明显可作为引导，以免遗留游离体于关节腔内。(2)对正常的内侧滑膜皱襞，笔者认为其存在有潜在引起症状的可能，故一旦发现应予以切除。(3)不易过多地切除脂肪垫，不然会伤及其下较大的血管引起出血。(4)缝合切口前应用大量生理盐水冲洗关节腔，以彻底清除引起疼痛等症状的病变滑膜、软骨、组织碎屑、炎性渗出物及纤维粘连带等。
术后处理的关键在于积极有效的进行股四头肌功能锻炼。患者因长期膝前痛，多有股四头肌萎缩，影响膝关节的动力性稳定和髌股关节及胫股关节活动的合适度，久之可因膝关节载荷传导紊乱产生局部软骨退变性病损。故应及早进行股四头肌的功能锻炼，以维护膝关节的稳定性和关节活动的适合度，保持正常的载荷传导，并通过伸膝装置的收缩、放松活动，起到促进局部血液循环和按扶膝关节的作用，有利于炎性物质的吸收和关节功能的恢复。
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