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出血性输卵管炎误诊7例分析 |
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蔡丽文
我院自1989年1月至1998年12月共收治出血性输卵管炎7例，均为误诊。现作回顾性分析，以提高诊断水平。
临床资料
1.年龄及婚育史：患者年龄24～41岁，平均31岁，其中30岁以下4例，占57%，30～40岁2例，占29%，40岁以上1例，占14%。7例均为已婚经产妇。
2.病史：7例病例中6例以往曾有过人工流产史，且都施行放环避孕，其中1例发病4个月前有取环+诊刮史，余1例发病前2月行输卵管再通术。有停经史3例，3例月经不规则，1例有附件炎病史。
3.症状、体征及辅助检查：突发性下腹痛伴肛门坠胀不适者4例，不规则阴道出血者4例，晕厥2例，发热(体温38.5℃)者1例，伴恶心、呕吐者4例。下腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状者5例，有移动性浊音2例；妇科检查：宫颈举痛7例，后穹窿饱满3例，附件增厚5例，可触及包块2例，有压痛。血红蛋白＜100克/升者2例，白细胞计数＞10×109/升者1例，尿HCG阳性1例。B超示：中等量积液者2例，少量积液者4例，盆腔混合性包块7例。6例行后穹窿穿刺均抽出不凝固血水样液体。
4.误诊疾病分类：7例病例其中5例入院诊断为异位妊娠而急诊手术，1例入院诊断为附件炎块，经抗炎及中药保留灌肠治疗一月包块没有明显缩小，考虑“陈旧性宫外孕”而行剖腹探查术。1例拟诊“宫内孕合并宫外孕”，入院经抗炎、止血治疗好转。
讨 论
据统计，国内出血性输卵管炎发病率为妇科急腹症的3.0%～5.0%(占第4位)［1］，故临床妇科医师应加强对本病的认识。此症高发年龄组为25～45岁［2］，本文7例年龄为24～41岁，与报道符合。常见诱因有：妇产科、计划生育手术如人工流产，尤其是近期有过人工流产者以及输卵管手术、宫腹腔镜手术、分娩、妊娠等。本文6例以往有过人工流产史，1例近期有宫腔操作史且发生于妊娠后，1例近期有输卵管再通术。本病因症状、体征与异位妊娠、黄体破裂极其相似，因而多易误诊，甚至术中仍不能明确诊断。本文6例剖腹探查，5例术中诊断为异位妊娠(流产型)，1例诊断为陈旧性宫外孕。直到病理报告后才确诊。另1例因合并“早孕”，经抗炎止血治疗后好转而修正诊断。现作回顾性分析，可见出血性输卵管炎除常有诱因外，常无附件炎史，且发病可在月经周期的任何时候，常无停经史。体征主要为腹膜刺激征，出血多时可有移动性浊音，可有体温升高，脉率快甚至休克。妇科检查：宫颈举痛、后穹窿饱满，附件区触痛有增粗感或肿块。实验室检查：妊娠试验阴性，部分病人可有盆血，白细胞计数增多。B超示：附件包块图像，伴少、中等量积液。术中可见：腹腔有积血，色淡呈血水样，血量往往不多，一般＜600 ml，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血表现。
分析7例误诊原因，因5例无明显诱因，3例有停经史，4例有早孕样反应，1例合并早孕妊娠试验阳性，1例考虑陈旧性宫外孕，1例出血达800 ml发生休克，且都有类似子宫外孕之症状、体征、辅助检查依据，结合当时本院条件限制，无法及时检查妊娠试验，故导致误诊。因此，临床上遇到妇科急腹症患者时，要详细询问病史，仔细检查，全面分析，提高术前、术中诊断率。拟诊出血性输卵管炎者，应先采取非手术治疗。
作者单位：浙江省湖州市妇幼保健院 313000
参 考 文 献
1 熊小娟，等.出血性输卵管炎36例分析.中华妇产科杂志，1994，29(2)：118.
2 徐宏里.出血性输卵管炎.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：199.
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