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多发性创伤的急诊处理原则 |
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神等因素造成。休克的诊断不能仅以BP作为主要的诊断依据，因机体对失血的耐受性和代偿机能差异很大，而应根据：(1)失血量；(2)受伤部位：(3)机体生理代偿条件，如年龄健康条件；(4)致伤时生理状态(劳动强度、时间、疲劳程度、饥饿及出汗数量等)加以综合分析，才能作出正确评价。创伤性休克的处理要针对病发休克原因进行处理，仅以输血或补液作为主要处理手段，常常会顾此失彼，达不到有效治疗目的。
1.补液，输血：
(1)对失血量不多伤病员，仅予移换良好环境，止痛，保暖，少量补液即能缓解。
(2)休克严重者必需及时补足有效循环血量，紧急情况下可先输高渗糖溶液、右旋糖酐、血浆代制品，但总量不宜超过1500～2000 ml，输液后，如反应良好，血压恢复稳定，表示失血量少于全身血量的20%，不一定输血，但应继续观察，如经观察，好转后又迅即下降，示失血量在40%以上或有严重的继续出血，应立即给予全血和进行手术止血。
(3)对重危伤员的输血，易犯的错误是输血量不足、不及时、输血速度不快，而不是输血过多。紧急情况下，早期500 ml的输入，胜似休克晚期数千ml，在五分钟内加压输血200～300 ml的效果较一小时内输入500 ml更为有效且明显。
(4)中等程度休克伤病员500 ml血亦应在五分钟内输完，必要时另加压输入，如出现寒颤，可减缓速率。
2.失血量估计：
(1)BP下降，脉快，休克典型症状较轻，失血量约为20～30%；休克症状明显，失血量约为30%以上，甚或可达50%。
(2)上肢骨折，出血量在100～500 ml不等，下肢骨折，有时可达500～1500 ml，三处大骨折出血量可达2000～3000 ml，合并胸、腹腔脏器伤的躯干骨折，可失全血的50%，当然失血量与暴力性质和软组织损伤程度密切相关。以上估计仅供临床参考。
(3)从体征观察，伤员颈外静脉不显，周围静脉萎缩、少尿、脉快而弱都示为循环血量不足，输血后四肢颜色红润，足趾湿暖，胸骨柄上方见静脉充盈，是伤情稳定表现。
(4)中心静脉压测定对指导输血很有帮助，正常中心静脉压力为5～12 cm水柱，低于5 cm水柱：为循环血量不足，BP下降，应继续输血补液。中心静脉压正常，周围血压仍低，表示心脏排出功能降低，血容量相对过多，应控制补液量。中心静脉压高低的因素不完全处决于循环血量，其他的因素诸如静脉血管张力、左心室舒张压力、胸腔内压力、静脉回心血量、肺循环阻力等。因此中心静脉压只能在心脏负荷功能允许情况下，作为输血补液的参考。
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