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新生儿先天性梅毒20例临床分析 |
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王财富 方红霞
先天性梅毒一般在出生后3周，出现各种皮肤损害［1］。本院新生儿科自1997年2月收治新生儿先天性梅毒(胎传梅毒)20例。根据临床及血清学检查确诊报告如下。
临床资料
1.一般资料：
男14例，女6例；早产儿13例，胎龄33～37周，足月儿7例，其中小于胎龄儿占6例；病史中孕母妊早、中期感染者11例，父母为城市居民7例，在城市打工乡镇居民13例，职业以驾驶员、经商及美容美发室工作者居多，父和(或)母有非婚性行为史者12例；新生儿症状出现日龄＜1天者15例，3～20天者5例；就诊日龄＜1天者12例，1～3天者3例，3～26天者5例。
2.主要临床表现：
(1)具有皮肤症状者17例，其中出生表现斑丘疹5例，干燥伴脱屑7例，脓疱或水疱疹4例，足底皮肤红、亮、硬1例。在1～2天内逐渐呈现出脱皮或脱屑，皮损表现直径以0.5～1 cm者居多，可有融合，以四肢末端、指趾间和颜面居多，躯干、四肢近端较少见。抗梅毒治疗后1周，皮损症状消失，绝大部分不留瘢痕，仅有一例有口周放射状皲裂。(2)粘膜症状4例，表现为鼻粘膜充血、有粘液或分泌物，其中3例双眼分泌物增多。(3)呼吸道症状12例，表现为鼻塞、气促、发绀、三凹征，肺部有或无罗音。(4)浮肿14例，全身性浮肿12例，大多为非凹陷性水肿；并血尿、蛋白尿6例。(5)肝脾肿大12例，均在肋下，2～6 cm大小，质地中等硬度，边缘钝。(6)假性瘫痪1例，表现为左侧上下肢瘫痪。
3.实验室检查：
(1)特异性血清学试验：快速梅毒血清反应素试验(RPR)阳性18例，其中14例半定量法检测，滴度在1∶2者2例，1∶4～1∶32者8例，1∶64者3例，＞1∶64者1例，1例RPR阴性者未加热血清素试验(USR)阳性，梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA)阳性20例。患儿父母TPHA阳性13例，尚有7例未能获检。
(2)血细胞学检查：白细胞增高13例，其中中性粒细胞升高12例，淋巴细胞升高1例，类白血病反应2例，最高白细胞总数达65.4×109/L；5例白细胞增高者行有核红细胞检查，均有不同程度有核红细胞升高，其中1例白细胞∶有核红细胞为100∶50；贫血13例，血红蛋白为100～142 g/L；血小板减少11例，血小板数为36～94×109/L。
(3)合并其他感染3例，其中2例为合并巨细胞病毒(CMV)感染，经血、尿液聚合酶链反应检测及同时有血特异性IgM升高而确诊。1例合并表皮葡萄球菌感染败血症。
(4)尿液检查表现为潜血和尿蛋白阳性6例，其中1例潜血和尿蛋白均有++++。
(5)血生化检查：谷丙转氨酶升高2例，C反应蛋白阳性9例。白蛋白18～35 g/L。
(6)X光检查：1)四肢长骨片异常表现者13例。骨膜、骨皮质增生2例；干骺端、骨骺密度下降，透亮度增加，边缘不规则者10例，其中骨骺杯口样改变3例，干骺端临时钙化带增宽、密度增高4例。2)胸部X光片示肺纹理增粗或小片状阴影12例。
4.治疗：
20例入院确诊为胎传梅毒后，均经青霉素G治疗，剂量为5～10万U/公斤/天静滴，分两次给予，疗程10天。
5.结果：
除1例放弃治疗外，其余19例皮肤症状均在入院后1周左右消失，外周血象亦在入院后1周左右正常；出院时临床痊愈16例，好转3例。出院后随访6例，时间为出生后2、4、6、9、12、18个月，通过测定血清RPR结果确定有无复发，其中4例分别已随访9、12、18个月未复发，一例随访两次复发，分别在2月和4月，滴度为1∶8和1∶4。一例随访2月时RPR为1∶16。其余因父母住所不固定而失访。
讨 论
胎传梅毒即先天性梅毒，是因胎儿期通过胎盘从母体获得的苍白密螺旋体感染。感染后新生儿期有临床表现者仅30%［2］，故容易被漏诊。
1.先天性梅毒症状多变复杂 本文20例病例中以皮肤粘膜、骨骼、呼吸、消化、血液、肾等系统和器官受损为主要表现。其中皮肤症状占75%，表现多样，与其他文献不完全相同［1］。粘膜症状占20%；呼吸症状占60%；由于病原经脐静脉入胎儿，故肝脾肿大多见，本文中肝脾肿大占60%；浮肿占70%，早产儿比足月儿更为明显，这与早产儿低白蛋白血症有关；浮肿伴尿液检查异常者占30%，可能与梅毒性肾炎或肾病有关。血液系统损害表现在血象改变者占65%，贫血者占65%，血小板减少者占55%。贫血和血小[1] [2] 下一页
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