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茵陈岩柏汤治疗慢性乙型肝炎诊治分析 |
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倪贵炎
乙型肝炎是当前危害人类健康的高发传染病之一，极易演变成慢性。因国内外目前尚无满意的特效治疗药物，笔者于1996年3月至今在肝炎病房和门诊中，采用自拟茵陈岩柏汤治疗慢性乙型肝炎120例，取得了较好的疗效，现报道如下。
临床资料
120例患者中，男80例，女40例；年龄最大66岁，最小15岁，平均年龄32.5岁，多数为中青年患者；病史最长13年，最短1年，平均2.55年。对照组60例，其中男37例，女23例；年龄最大62岁，最小18岁，平均年龄31.8岁；病史最长12年，最短8个月。全部病例均符合1995年北京病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准［1］。
治疗方法以茵陈岩柏汤为基本方加减。基本方：茵陈30克、岩柏草30克、虎杖根15克、郁金15克、丹参15克、焦栀子9克、天名精10克。三个月为一疗程，每日服一剂，水煎服。胁痛郁热加黄芩、软柴胡各9克，便秘加制大黄9克，乏力肢倦加黄芪15克，胃纳不振加焦山楂、焦六曲各15克。对照组服用国家级新药“肝脾康”胶囊，为黄芪、熊胆粉、三七等十四种中药组成。日服3次，饭前半小时口服，每次5粒，三个月为一疗程。
疗效标准分为显效：临床症状(乏力、纳差、腹胀、肝区痛等)消失，谷丙转氨酶(ALT)、血清胆红素(SB)、γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)降至正常，白蛋白(A)与球蛋白(G)比值＞1.5，表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)核心抗原(抗-HBc)均转阴。好转：临床症状改善，ALT、SB、γ-GT降至治疗前的1/2数值以下，A∶G为1～1.5之间，HBsAg、HBeAg和抗-HBc中有1～2项转阴。无效：临床症状及体征无变化，ALT、SB、γ-GT等下降不明显或有升高者，A∶G＜1，HBsAg、HBeAg和抗-HBc仍为阳性。
治疗结果，用药一个疗程，汤剂组30例中，显效15例、好转13例、无效2例；对照组20例中，显效10例、好转9例、无效1例；两组疗效相当(P＞0.05)，无差异。用药两个疗程，汤剂组60例中，显效35例、好转20例、无效5例；对照组20例中，显效5例、好转8例、无效7例；两组显示有差异(P＜0.05)，汤剂组疗效明显。用药三个疗程，汤剂组30例中，显效18例、好转11例、无效1例；对照组20例中，显效11例、好转8例、无效1例；两组疗效无差异(P＞0.05)。综合三个疗程120例自拟方汤剂组的总有效率为93.33%；三个疗程60例肝脾康对照组的总有效率为85%。两组比较，P＞0.05。
典型病例，患者，女，40岁。主诉纳差，乏力，脘胁不舒，恶心欲吐已五天；既往有乙肝病史。诊脉弦细，苔薄黄腻，质偏红。化验检查：ALT 252 nmol.S-1/L，SB 19 μmol/L，γ-GT 190 μ/L,A∶G＜1，HBsAg+，诊断为慢性乙型肝炎复发。方用茵陈30克、岩柏草30克、虎杖根15克、郁金15克、丹参15克、天名精15克、焦栀子15克、焦山楂15克、焦六曲15克、猪苓15克、茯苓15克，共15剂。二诊：诉纳食有增，恶心已除，脘胁渐舒，唯仍乏力，脉弦细，苔薄黄，予前方加黄芪15克、生苡仁30克，续服15剂。三诊：诉纳食已旺，诸症皆舒，复查ALT、SB、γ-GT全部正常，A∶G＞1，HBsAg(-)，嘱上方再服半月，以资巩固，半年后复查，一切正常。
讨 论
慢性乙型肝炎，颇似中医所述“肝郁”、“胁痛”范畴的病变，现代医学已发现是乙肝病毒侵害肝脏所致，目前尚缺乏有效的抑制乙肝病毒的药物，因而常使病情迁延不愈。笔者认为：湿热瘀滞于肝是本病的主要病机，故本病也和其他慢性病一样，初起以邪实为主，日久则呈正虚邪实［2］。故自拟茵陈岩柏汤，重用茵陈、岩柏草、焦栀子、天名精以清肝之湿热；用丹参、郁金、虎杖意在化肝之瘀热，切中乙肝之发病机制，因而得以奏效［3］。
现代医学研究发现，茵陈、岩柏草、焦栀子、天名精、郁金、虎杖等中草药能够有效地抑制和杀灭乙肝病毒［4］。国家级新药“肝脾康”由十四种中药
组成，也具有抑制和杀灭乙肝病毒的作用，已为治疗慢性肝炎的常用药。自拟方汤剂组与肝脾康对照组的总有效率，经统计学处理，P＞0.05，两者疗效相当。由于茵陈等中草药较熊胆等取材易得，故可为治疗乙肝提供另一疗效确实的中药方剂。
作者单位：杭州市四[1] [2] 下一页
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