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甲状腺手术两种引流方法的对比探讨 |
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方 洲 沈国鼎 张惠民
甲状腺手术为防止术后创口内渗血渗液，引起血肿压迫气管，往往置入创口内引流物作引流。传统均使用乳胶片作引流，近年来采用负压皮管引流，且见有多篇文章报道其优越性［1，3］。本院施行的甲状腺手术42例，其中采用皮管负压引流者19例；置乳胶皮片引流者23例。对照两组引流方法，发现均有良好的引流效果，也各有其优缺点。
临床资料
42例中甲亢5例，其中置乳胶皮片引流者2例；因腺瘤而行双侧甲状腺手术者18例，其中10例置皮片引流；行单侧甲状腺手术者19例，11例置皮片引流，而其余均采用皮管负压引流。全部病例无一例发生因引流不畅出现创口内严重积血积液。两种引流方法对照其引流效果列表如下：
引流效果 引 流 方 法 合计
乳胶皮片 负压皮管
优 8
8
16
良 14 10 24
差 1 1 2
合计 23 19 42
注：优为指术后24小时即拔除引流物，未再见切口渗血。良为指术后24～48小时内拔除引流物，未再见切口渗血。差为指术后24～48小时内或之后拔除引流物，且可再见切口渗血渗液，经多次换药后逐步好转。
经统计学秩和检验：T=394.5,P＞0.05，故两组引流效果无明显差异性。
引流方法及其物理基础：1.皮管负压引流法：在切口下方2～3 cm处另切一横口约0.5～1 cm，将内径约0.5 cm的硅胶管从此切口引出，近端对半剖开，双侧手术者左右各置剖开的半管引流，单侧手术者剪去另一半管；远端接负压球行负压吸引。一般引流1～3天，引流量每日少于10 ml即可拔管［2］。其物理基础是负压球产生的负压，将创面渗出液抽吸出体外而达到引流效果。2.皮片引流法：将乳胶皮片放置在残留的甲状腺组织下方，并直接从切口上引流出，不再另行切口。两侧手术者可左右各置一条皮片引流。术后应在24小时内换药一次，并在24～48小时内第二次换药，如见敷料内层纱布未湿润，即可考虑拔除皮片引流条。其物理基础是液态的表面张力，在毛细管中能产生一种虹吸作用，而将创面渗液吸出体外。
讨 论
首先，两种引流方法均能很好地达到引流效果，两者无明显差异。然而对于突发的大出血，如甲状腺动脉结扎线滑脱后出现的出血，两种方法均难以有效引流，但可以通过观察引流情况，初步估计出血的严重性，必要时应再次手术彻底止血，不能单纯依靠引流。一般情况下，我们体会：负压皮管引流液在24小时内不超过100 ml；乳胶片引流在24小时内不湿润颈部最外层的敷料纱布。否则应考虑创口内大出血，无法进一步有效引流。
对比两种引流的方法，我们认为皮片引流法操作简便，拔除方便，拔除后不留疤痕，病人痛苦少，但须在术后多次换药，增加感染机会［3］。负压皮管引流，术后敷料干净，不须多次换药，但拔管后可在切口下方形成一个引流口的疤痕，影响美观，且皮管较硬较粗，对组织刺激大，常有病人感颈部不适。
比较两组引流的引流效果，我们体会乳胶皮片引流是甲状腺手术中有效而安全的引流方法。尽管较为传统与“悠久”，但我们认为乳胶皮片较硅胶管柔软得多，对组织刺激少，病人无明显的颈部异物感；尽管换药次数多有切口感染的风险，但由于颈部丰富的血供，其感染率极低，我院所有的甲状腺手术无一例出现切口感染；另外从美观上考虑，病人也容易接受皮片引流法。所以我们在甲状腺手术中相对多地采用乳胶皮片作为引流物。
作者单位：方 洲、沈国鼎 浙江省湖州市第三人民医院外科 313000；
张惠民 浙江省湖州市第一人民医院
参 考 文 献
1 郭大庆，常国粹.甲状腺手术引流的改进体会.中国实用外科杂志，1997，2：112.
2 高锦彪，富希凯.甲状腺术后引流出口的改进.中国实用外科杂志.1996，5：274.
3 汪志明，马保全.硅胶内置筋条负压引流在甲状腺手术的应用体会.中国实用外科杂志，1997，8：509.
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