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化放综合治疗106例晚期食管癌的疗效分析 |
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张金林 朱培森
我院自1991年1月～1996年12月因各种原因不能手术的106例晚期食管癌，采用化放综合治疗，现报告如下。
材料和方法
1.临床资料：106例晚期食管癌均经病理学或细胞学检查确诊。其中男64例，女42例，男女之比为1.5∶1。年龄41岁～83岁，中位年龄58.9岁。病理类型：鳞癌95例，腺癌11例。病变部位；颈段8例，上胸段41例，中胸段47例，下胸段10例。病变长度：＜5 cm44例，≥5 cm 62例。TNM分期：Ⅲ期47例，Ⅳ期59例。单侧或双侧锁骨上淋巴结转移41例。卡诺夫斯行为状态(KPS)60～90分。无明显恶液质及远处脏器转移，肝、肾功能都无明显异常，均为初治病人。
2.治疗方法：(1)化疗：顺铂30 mg/m2，静脉滴注；5-氟脲嘧啶500 mg/m2，静脉滴注；以上二药均第1～5天。平阳霉素8 mg，静脉注射，第1、3、5天。每天化疗前均静注胃复安20 mg，地塞米松10 mg，每3周为一周期，其中完成2个周期54例，3个周期35例，4个周期17例。化疗结束后2～4周开始放疗。(2)放疗：采用60Co体外照射。每周5次，每次1.8～2 Gy。照射野在病灶上下端各放长3 cm，前野宽6 cm，后野宽5 cm。前后两野垂直照射DT40 Gy后，缩野成角避脊髓，或用1前野和后背2野交叉照射，3野常规轮照。原发灶总剂量DT65～70 Gy/7～8周。锁骨上淋巴结双侧阳性，照双锁骨上DT55～65 Gy/6～7周；单侧阳性患侧55～65 Gy/6～7周，健侧45～55 Gy/5～6周。双锁骨上淋巴结阴性，未行预防性照射。
3.评价标准：放疗结束后均作食管吞钡X线摄片观察原发灶消退情况，按WHO评价标准。近期疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)和进展(PD)；毒性反应分为0～Ⅳ级。
结 果
1.近期疗效：CR29例，占27.4%，PR56例，占52.8%，NC 11例，占10.4%，PD10例，占9.4%。总有效率(CR+PR)为80.2%。
2.远期疗效：5年随访率89.6%，失访11例按死亡计。1、3、5年生存率分别为62.3%(66/106)、26.4%(28/106)和16.0%(17/106)。食管癌的病变长度、病变部位、锁骨上淋巴结转移与生存率关系，见附表。
附表 病变长度、病变部位、锁骨上淋巴结转移
与生存率关系
总例数 1年 3年 5年
例
数 % 例
数 % 例
数 %
病变长度 ＜5 cm 44 30 68.2 13 29.5 9 20.5
≥5 cm 62 36 58.1 15 24.2 8 12.9
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
病变部位 颈、上胸段 49 33 67.3 19 38.8 13 26.5
中、下胸段 57 33 57.9 9 15.8 4 7.0
P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05
锁骨上淋巴 结转移 有 41 24 58.5 7 17.1 2 4.9
无 65 42 58.5 21 32.3 15 23.1
P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3.毒性反应：全组无Ⅳ级毒性反应，大多数为Ⅰ～Ⅱ级。骨髓毒性反应主要表现为白细胞和血小板下降，尤以第3～4周期化疗为甚，发生率达100%。其毒性高峰每次化疗用药后第1～2周，3周内可恢复正常。消化道毒性反应表现为恶心呕吐，一般发生在用药后2～8小时，均在停药后恢复。肝、肾毒性表现为一过性的谷丙转氨酶、尿素氮及肌酐升高。全组无肺纤维化发生，也无明显心电图改变。上述毒性反应经对症处理后基本消失，不影响按期化疗。
讨 论
迄今为止，食管癌的治疗仍以手术、放疗为主［1］。但对晚期食管癌患者，单纯放疗不能提高肿瘤控制率及减少远处转移率，生存率低。临床研究表明药物与放疗合并的综合治疗能提高有效率，延长生存期，毒副作用不增加［2，3］。顺铂用于食管癌的联合化疗，近期有效率50%，最高达80%［4］。顺铂抗瘤谱广，对乏氧细胞也有作用，配合放疗治疗恶性肿瘤的疗效，二者有协同增敏作用［5］。5-氟脲嘧啶、平阳霉素对食管癌也有较好的疗效。
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