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胆管残余结石处理探讨 |
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的基本术式。本组2例肝实质切开取石，术后仍有残石。在矫治肝内胆管狭窄时我们通常采用以下方法：(1)肝内胆管狭窄环切开。(2)肝管“V”形或“Y”形切开。(3)舌形切除成形。(4)肝管口两侧胆管壁切除。(5)肝内胆管壁边缘与肝外胆管壁边缘拼合。(6)相邻肝内胆管壁边缘拼合。将上述方法灵活联合运用就可以把广泛切开的1～3级肝管修复成光滑，边缘完整的肝胆管盆，为胆肠吻合作准备。
三、胆肠内引流术
胆肠内引流只有在肝内病灶完全清除，狭窄纠正的前提下才能起作用［5］。宽大的胆肠吻合口不但能使肝内已解除狭窄的小胆管结石自行排入肠道，还能防止狭窄，畅通引流，减少细菌感染和结石再生。胆肠内引流时必须注意下列问题：(1)吻合口必须大于2.5 cm。(2)最好采用胆管粘膜对空肠粘膜间断一层缝合，以减少吻合口狭窄。(3)开口于胆管后壁的胆管口成形后须置入支撑引流管，以防再狭窄。(4)为防返流，桥袢以40～50 cm为宜。
作者单位：浙江省衢州市人民医院外科 324000
参 考 文 献
1 张宝善.肝内残余结石的胆镜治疗.实用外科杂志，1991，11：566.
2 周永碧，李智华，王敖川.逆行胰胆管造影诊治胆道疾病的评价.普外临床，1991，6：291.
3 吴硕东，陈淑珍，余 云.肝内外胆管结石综合治疗的探讨.肝胆胰脾外科杂志，1997，3(3)：35.
4 梁力建，黄洁夫，吕明德，等.肝叶切除治疗肝内结石.肝胆胰脾外科杂志，1997，3(3)：11.
5 黄洁夫.肝内胆管空肠吻合术式探讨.中国实用外科杂志，1998，18(2)：117.
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