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97例老年妇女妇科手术临床分析 |
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何平亚
当今老年医学已发展成为医学科学中的一个专门学科。确保麻醉和手术的安全，减少术后并发症，提高手术治疗效果是老年人手术的宗旨。现对我院1989年1月至1998年12月97例老年妇女妇科手术作回顾性分析，以求进一步探讨老年妇女的手术可行性。
临床资料
1.一般资料：我院于该期间施行65岁以上的患者妇科手术共97例，其中65～69岁72例，70岁以上25例，平均年龄68.8岁。
根据临床及术后病理诊断，妇科肿瘤占手术总数第一位，共60人占(61.9%)，其次子宫脱垂均伴有不同程度的阴道前后壁膨出，共29例占29.9%，其他妇科病8例，在妇科肿瘤中恶性肿瘤有22例占36.7%。
2.术前合并疾病：术前有各种内外科合并症者69例(71.1%)，以心血管系统疾病居多，共49例，主要有高血压、冠心病等，其次为呼吸系统疾病有11例，其余糖尿病8例，肝胆疾病7例。
3.麻醉及手术范围：本组施行腹部手术64例，阴道及外阴手术33例，见表1。97例手术中93例选择持续硬膜外麻醉，4例全麻，本组无一例麻醉意外。所有病例术中常规心电监护、持续给氧、合理输液；合并心脏疾病者请内科医生全程床边监护，配合手术顺利进行。各类手术最长时间5小时，最短时间45分钟，平均手术时间为2小时40分钟；出血量在200 ml以下者82例，200～500 ml者11例，大于500 ml者4例，最多为700 ml，最少为50 ml，10例输全血400 ml，术中无心肺功能意外及手术死亡。
表1 97例手术方式分布
手术名称 例数
全子宫+双侧附件切除 30
全子宫+单侧附件切除 6
次全子宫+双侧附件切除 4
广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫 7
次广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫 4
全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除 5
单侧附件切除 8
阴式全子宫切除+阴道前后壁修补 3
阴式全子宫切除 10
曼氏手术 4
阴道前后壁修补 15
外阴广泛切除+腹股沟淋巴清扫 1
4.术后情况：术后发生并发症28例，占28.9%，伤口Ⅰ期愈合87例，占89.7%，伤口裂开3例，术后平均住院日数16天。
讨 论
进入老年期后除了各系统脏器组织萎缩，功能减退，代偿和修复能力差等因素直接影响手术结果之外，常因合并心血管、呼吸系统疾病，使手术与麻醉危险性增大，术后并发症增多，康复亦慢，但老年绝非手术的禁忌。遇老年人患有不能用其他疗法代替，非手术不可的妇科疾病时，应慎重对待，能否胜任手术问题，不可草率以高龄为理由而回避。老年妇科需手术者大多为妇科肿瘤，且恶性的比例高［1］，其次，子宫脱垂亦是老年妇女最常见的疾病之一，同样需要手术治疗。
以保证手术在安全范围内进行的主要原则，做好严格全面的术前检查和准备，防止麻醉及手术意外。
麻醉以持续硬膜外麻醉为好［2］，该方法简便、安全、效好，对呼吸循环功能几无抑制作用，本组施行硬膜外麻醉93例，无一例麻醉意外，均安全有效，麻醉师要密切观察和掌握输液速度和量，防止心衰及肺水肿发生。
术后加强心肺肾等功能的监测，预防并发症，可提高老年妇女手术的成功率。
总之，老年妇女妇科手术问题需综合考虑，如手术前后各个环节处理得当，即使有多种内外科夹杂症的老年患者仍能得到满意效果。
作者单位：浙江省湖州市妇幼保健院 313000
参 考 文 献
1 朱荫芝，等.76例老年妇女妇科手术的临床分析.中华老年医学杂志，1994，13：227.
2 盛丹菁.老年妇科手术要点.实用妇产科杂志，1988，4(4)：182～184.
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