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温阳通经法治疗骨伤后期肿胀 |
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倪康裕
骨伤后期肿胀，若治疗不当，往往影响骨折愈合及其功能恢复。笔者运用温阳通经法进行辨证施治，取得较好的疗效，介绍如下。
临床资料
一、一般资料：病例来自本院住院及门诊骨伤后期病人，按1∶1比例，随机分成治疗组(温阳通经法)和对照组(活血消肿法)。治疗组250例，其中男135例，女115例；年龄25～75岁(平均42.7 岁)；损伤时间6～15周(平均8.5周)；部位：足踝部64例，小腿部31例，膝部48例，手腕部35例，前臂部26例，肘部28例，其他部位18例。对照组250例，其中男140例，女110例，年龄28～70岁(平均43.2岁)，损伤时间5～13周(平均7.2周)；部位：足踝部68例，小腿部33例，膝部44例，手腕部33例，前臂24例，肘部29例，其他部位19例。以上病例初、中期均按骨伤常规处理，至后期均遗留以局部肿胀为主要症状。如合并有骨折畸形，骨不愈合及局部感染者则不在观察之例。
二、治疗方法：治疗组采用温阳通经法，基本方：淡附子15克先煎、干姜6克、生麻黄10克、桂枝15克、炮山甲10克先煎、炒白术15克、茯苓15克。随证加减：若见肢体肿胀显著，皮纹消失，应加生黄芪30克、苍术12克、防己12克，以益气行水；肌肤弹性不良如皮革，加威灵仙10克、葛根15克、透骨草20克、地鳖虫15克，以祛风解肌散结；关节僵直，活动受限，加鸡血藤30克、伸筋草50克、木瓜20克、丹参30克，以通利关节；若治疗过程中，见X线摄片示骨小梁变稀疏，骨密度测定有脱钙征象者，加鹿角霜30克、龟板20克、龙骨30克、牡蛎30克，以补肝肾，壮筋骨；上肢加片姜黄，下肢加怀牛膝。每日一剂，10天为一疗程，一般1～2疗程，最多3疗程。
对照组则多用活血消肿法，以桃红四物汤为代表方，随证加减，疗程同治疗组。
疗效标准：根据用药时间及症状恢复情况进行评估。治愈：用药2个疗程以内，症状全部消失，患者能正常工作和生活。显效：用药2个疗程以内，症状明显减轻，基本能坚持正常工作和生活。好转：用药2～3个疗程，症状部分减轻和改善。无效：用药超过3个疗程以上，病情无改善或稍有好转。治疗结果见附表。
附表 两组疗效比较(例)
组
别 病
例 疗 效 显效率
(%) 有效率
(%)
治愈 显效 好转 无效
治疗组 250 139
87
21
3
90.4 98.8
对照组 250 67 84 87 9 60.4 96.4
*两组显效率比较P＜0.01
从上表所见，两组有效率虽无显著性差异，但治疗组的显效率却明显高于对照组(P＜0.01)，提示温阳通经法对骨伤后期肿胀疗效显著。
讨 论
骨伤后期肿胀，是由于阳虚不能通达，以致阴寒湿邪凝滞经络，痹阻不通所致。《正体类要》指出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。由此可见，骨伤后期肿胀，其与脏腑功能失调息息相关，尤其是与心、脾、肾关系最为密切。心主一身之阳气，主血脉，若心阳不振，血运无力，脉络瘀阻，寒湿凝滞，阳虚无力消阴翳；脾主四肢肌肉，运化水湿，脾阳虚运化失权，水湿停留肌肤，《内经》有“诸湿肿满皆属于脾”之说；肾阳属命门之火，肾主骨生髓而主水，若肾阳虚衰，水无主则肿，筋骨失于温养致骨质疏松，骨折迟缓愈合。上述与现代医学认为骨伤后期肿胀，主要由肌泵作用的减弱，静脉回流受阻，微循环障碍，周围组织粘连、变性相一致。
温阳通经法，是通过调节脏腑机能，治愈骨伤后期肿胀的有效法则。温心阳以通血脉，健脾助运以化湿消肿，补肾阳以制水淫，壮骨髓。
从疗效结果来看，活血消肿法对骨折后期肿胀治疗虽有一定疗效，但由于骨折后期肿胀多属阳虚不能通达，失于温煦，致使气血瘀滞不行，故单纯用活血消肿治疗，其治愈显效率明显不如治疗组。而用温阳通经法治疗骨伤后期肿胀，则充分体现中医辨证施治，治病求本的整体观。
作者单位：浙江省舟山市骨伤医院 316000
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