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腓总神经迟发性麻痹的诊治 |
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杜正通
腓总神经迟发性麻痹是指受伤一段时间后，出现腓总神经支配肌群的麻痹。我院自85年以来，收治7例，经保守治疗或手术松解，获得满意效果。
临床资料
本组7例，男6例，女1例，年龄最大58岁，最小23岁，平均40岁；其中左侧2例，右侧5例；均有明确外伤史，分别于伤后2～65天出现腓总神经麻痹，主要表现为趾不能背伸，踝背伸无力，伴有小腿及足背皮肤麻木；病程长者有不同程度的胫骨前肌及腓骨长肌的萎缩。
治疗方法及结果：本组7例中，2例行保守治疗，由于发现及时，腓总神经支配肌群为不全麻痹，经调整牵引重量，更换位置，膝外后侧安放弹性海绵垫，避免腓骨小头部受压，辅以神经营养，中医活血化瘀通络及局部按摩、封闭等措施，功能完全恢复。5例行手术探查，神经松解，术中发现2例为腓骨小头骨折错位压迫腓总神经所致，行腓骨小头切除，神经松解。3例为腓骨长肌纤维及筋膜充血水肿、增厚与腓总神经粘连、卡压。其中1例在分叉前、后分别卡压。局部血管充血、增粗，横行压迫神经。5例手术者4例完全康复。1例因脑挫伤，发现迟，虽经手术松解，但疗效欠佳。
讨 论
一、病因及发病机理 腓总神经起源于L4、5及S1、2神经，从坐骨神经分出后，沿股二头肌深方向外下行至腓骨颈部，穿过腓骨长肌至腓骨颈前面［1］，腓总神经的内侧和后侧为腓骨颈，其外侧和前侧为腓骨长肌及其外围的小腿筋膜。因此该段腓总神经实际上在一个腔隙里面，且较为固定，前后缓冲少，再则，膝关节外侧尚有外侧副韧带加强，起于股骨外上踝，止于腓骨小头，屈膝时此韧带松弛，伸直至150°时开始紧张，完全伸直时最紧张［2］。因此，直接暴力损伤易产生腓神经挫伤或断裂，而间接暴力损伤易产生迟发性麻痹。由于其解剖的特殊性，任何使管腔狭窄，压力升高的因素均可导致腓总神经迟发性麻痹。本组2例为腓骨颈骨折压迫甚至嵌入腓总神经所致；2例为股骨髁上牵引，局部长时间受压迫；3例为局部挫伤、出血、水肿，腓骨长肌纤维弓增厚形成弓形腱膜压迫神经之故。其中1例有二处嵌压，分别在腓总神经起始部及腓浅神经起始部。
二、临床特点及诊断 本病常有明确的外伤史，自觉症状不明显，可有足背及小腿外侧麻木，快速加重的胫前肌、长伸肌、腓骨长肌肌力减弱，甚至完全麻痹。一般诊断不难、但易漏诊或延误，应引起重视。
三、治疗及预后 腓总神经迟发性麻痹一旦发生应及时处理，对早期表现为神经刺激症状，其支配肌群不全麻痹者，可采用保守治疗。给予改变牵引位置、腓骨小头处安放弹性海绵垫、局部神经封闭、应用中药活血化瘀等，一般能奏效。但对已完全麻痹者或快速加重者应尽早手术治疗。当神经受压达4.0 kPa时，神经可发生功能性变化，导致远侧轴突输送蛋白质功能消失。长时间压力达4.0～10.7 kPa时，可引起神经内水肿，纤维疤痕形成，引起功能障碍或消失［3］。本组1例伤后65天手术松解，但效果欠佳，即与压迫时间过长有关。本病的预后取决与腓总神经的受损程度及松解是否彻底，受压时间越长预后越差。
作者单位：浙江省磐安县人民医院 322300
参 考 文 献
1 济宁医学专科学校主编.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，1981.297.
2 天津医院骨科编.临床骨科学.北京：人民卫生出版社，1973.351.
3 过邦辅编译.临床骨科生物力学基础.上海：远东出版社，1993.112～116.
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