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老年烧伤60例临床分析 |
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缪寿根 胡学庆 丁岳梁
我院自1970年至1996年的27年中，共收治烧伤病人1819例，其中60岁以上老年烧伤病人60例，占总数的3.3%，治愈38例，治愈率63.33%。现对其治疗情况作一分析。
临床资料
1.一般资料：60例中男35例，女25例。最高年龄84岁，治愈的最高年龄为80岁，平均年龄为67.7岁，其中治愈组38例的平均年龄67.8岁，死亡组15例的平均年龄为71.3岁。
2.烧伤原因：火焰伤43例，占71～61%，次为热液灼伤14例，占23.33%，其他有碱、电烧伤。火焰伤大多为家中失火，由烧饭、煮菜、夜间点灯、吸烟和取暖等引起。热液灼伤由开水和热浴池水灼伤为主。
3.烧伤季节：以1～4和12月即冬春季为多，占50%以上。
4.烧伤面积：60例Ⅱ至Ⅲ度烧伤，平均面积为28.36%，合并有呼吸道烧伤7例。
5.治疗结果：烧伤面积＜29%组占61.67%，治愈率89.19%(33/37)；烧伤面积＞30%组治愈率21.74%(5/23)。死亡15例，其中10例死于休克，2例死于败血症，脑卒中1例，肾衰1例，窒息1例。自动出院7例。
讨 论
1.抗休克：老年人烧伤，抗休克的成效是整个抢救过程中的关键。老年人由于脏器功能和免疫机能低下，一旦烧伤，不论面积大小，创面深浅，均有可能发生休克。虽然老年人的细胞外液和某些电解质与年轻人相同，但体内的总含水量较年轻人显著减少，其中主要是细胞内液［1］。本组15例死亡病人中，有10例死于休克，其中5例烧伤面积仅在15%以内，由于忽视早期抗休克治疗而死亡。
2.抗感染：老年人机体免疫功能低下，烧伤后对病菌的抵抗力甚差；又由于机体应激能力差，一旦出现败血症，临床表现常不典型，常给诊断与治疗带来困难，抢救效果差［2］。
3.创面处理：老年人的新陈代谢率低下，真皮萎缩变薄，上皮生长又慢，烧伤后创面坏死组织的分离及创面的生长十分缓慢，与年轻人相比竟要延长三分之一［3］。如本组17例植皮病人中，首次植皮时间，最早是20天，最迟要54天，平均在30.4天。因病程长，可导致病人营养不良，全身衰竭，创面感染的各种并发症的出现。
4.纠正水、电解质平衡，加强营养支持治疗：老年人机体调节能力下降，而且不少病人伤前曾患多种慢性病。本组有21例(占35%)患慢性疾病，如高血压病、心脏病及慢性支气管炎等，加上烧伤的打击，体内水、电解质的调节更易出现紊乱，甚至造成死亡。如能自始至终重视水、电解质的补充，加强营养支持治疗，维持机体较好的调节能力，高龄大面积烧伤的老年人也有治愈的可能。本组一例于洗澡时不慎跌进高温热水池内，灼伤面积93%，其中二度浅43%，二度深50%。伤后6小时内清创入院，及时抗休克，严格的无菌隔离，创面采用干热风治疗，合理应用抗生素，及时纠正水、电解质平衡，补充足够的能量，加强护理，住院40天创面愈合，50天痊愈出院。
5.加强护理：老年人意识不全，行动迟缓，反应迟钝，加上烧伤后创面的疼痛，冬季又怕冷，病人往往少活动，长期静卧，易出现肺部感染、褥疮、关节僵硬等并发症［4］。本组并发褥疮的有8例。近几年来加强了护理，褥疮的发生率已大大减少。但仍有不少病人出现关节僵硬、强直，特别是手指关节较多见，为此现提倡早期功能锻炼是有益的。
作者单位：浙江大学医学院附属二院烧伤科 310009
参 考 文 献
1 黎 鳌主编.烧伤治疗学.第二版.北京：人民卫生出版社，1997.179～191.
2 黄定九.老年人免疫特点与感染.实用老年医学杂志，1990，4：97.
3 董坦君，张宗玉主编.医学老年学.北京：人民卫生出版社，1995.51～55.
4 王 韦.老年人烧伤的并发症及死亡原因分析.中华老年医学杂志，1982，1：26.
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