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前置胎盘与母儿预后分析 附68例报告 |
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谢润华
前置胎盘是严重威胁孕产妇及其胎儿生命的妊娠合并症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，其发病率国内高达0.83～1.80%，围产儿死亡率达17%～74%［1］。
临床资料
1.发病率：我院在1985年1月至1994年12月共收住院分娩7443例，其中前置胎盘68例，其发病率为0.91%。
2.孕妇情况：年龄最小21岁，最大36岁，基本集中在23～32岁，占72%；经产妇和有人工流产史57例，占84%。
3.临床症状：反复无痛性阴道流血是共同症状，本组共发生失血性休克6例(8.83%)，出血量＞1500 ml ；继发性贫血24例(35%)，出血量400～1000 ml。
预后比较
1.前置胎盘与同期分娩产妇预后比较，见表1。
表1 前置胎盘与同期分娩产妇预后比较
前置胎盘68例 同期分娩7443例
失血性休克 6(例)
8.83(%)
64(例)
0.84(%)
胎盘植入 2 2.94 4 0.05
子宫切除 2 2.94 4 0.05
合 计 10 14.71 72 0.94
2.前置胎盘与同期分娩围产儿的比较，见表2。
表2 前置胎盘与同期分娩围产儿比较
前置胎盘68例 同期分娩7443例
早 产 15(例)
22.06(%)
123(例)
1.65(%)
低体重儿 19 27.94 262 3.52
Apgar评分＜7 27 39.71 417 5.60
围产儿死亡 7 10.29 79 1.06
合 计 68 100.00 881 11.83
讨 论
前置胎盘发病率近年来有增高的趋势。其发生与人工流产率的增高有关。人工流产对子宫内膜损伤导致子宫内膜不健全甚至退化，囊胚正常植入延迟抵子宫下段。在发育过程中，因为胎盘营养障碍，不得不依靠扩大面积来增加营养的来源。因此，低置胎盘常在妊娠后期发展至中央性前置胎盘，其次，有产后感染史和剖宫产史也是引起前置胎盘的危险因素。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一。本资料中失血性休克为
8.83%，是同期分娩产妇的10倍。我院统计前置胎盘产后出血率比正常高6.8倍。前置胎盘越近预产期出血越多，诊断后应立即住院。严重失血者，不必考虑胎儿情况都行剖宫产；出血＜300 ml可采用期待疗法。一旦胎龄≥37周，估计胎儿分娩后能存活，可考虑终止妊娠，分娩方式以剖宫产较阴道分娩为佳。除临床症状，B超诊断前置胎盘的准确率达95%，B超除诊断和划分前置胎盘的类型外，还可显示胎盘的附着部位，为术式的选择提供依据，且无外伤性，故目前已广泛应用于临床。
前置胎盘对胎儿的影响，主要是因为产前反复出血，致使胎儿宫内缺血、缺氧、发育迟缓；若母体失血性休克，可致胎死宫内；或因早产生命力差而致新生儿死亡；也有因为阴道分娩或手术产娩出胎儿前受胎盘阻挡，操作困难，以致胎儿窒息甚至死亡。本资料中显示胎儿早产、Apgar评分＜7分、低体重儿、围产儿死亡发生率分别为
22.06%、39.71%、27.94%、10.29%。但随着围产医学的发展，足量输血，抗生素的广泛应用，以及期待疗法，计划分娩，围产儿监护等实施，目前前置胎盘引起的早产、围产儿死亡率明显下降。
前置胎盘对产妇和胎儿的危害是很严重的。减少婚前流产，严格掌握人工流产禁忌症，提高无菌技术，目前药物流产的开展，均有利于减少和避免前置胎盘的发生。
作者单位：浙江省德清县第二人民医院妇产科 313200
参 考 文 献
1 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，130.
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