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老年急性闭合性颅脑损伤256例分析 |
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汪 虹
本科近8年来共收治老年急性闭合性颅脑损伤256例，回顾该组患者的临床资料，对影响其疗效的诸因素进行分析。
临床资料
该组患者占同期全部颅脑损伤患者的13.6%。男148例，女108例，年龄55～84岁，平均63.5岁。交通事故伤170例，跌伤64例，其他原因致伤22例。受伤到入院0.5～28小时不等，平均6.45小时。入院时GCS评分≤5分者55例，6～9分者70例，10～15分者131例。全部患者入院时均经CT检查，检查情况见表1。
表1 本组病例颅脑损伤各种类型比较
类 型 例数 死亡数 死亡率%
急性硬脑膜下血肿 115
87
75.65
急性硬脑膜外血肿 38 11 28.94
脑挫裂伤 40 15 37.5
脑挫裂伤伴脑内血肿 63 29 46
本组病例中，79例为多发伤；182例行急诊手术，74例非手术治疗。以出院时存活与否评价预后，死亡142例，死亡率55.47%。
我们将同期收治的年龄＜55岁的急性闭合性颅脑损伤患者随机抽取200例作为对照组，平均年龄35.4岁，死亡率为16%。
结 果
1.根据表1，颅脑损伤类型与早期预后密切相关，急性硬脑膜下血肿患者死亡率明显高于其他类型。
2.本组病例中GCS≤5分者55例，死亡47例(85.45%)；6～9分者70例，死亡47例(67.14%)；10～15分者131例，死亡30例(22.9%)。显示不同的GCS评分，其死亡率有明显差异。
3.老年急性闭合性颅脑损伤患者伤后并发症的发生率明显高于对照组(表2)。死亡患者并发症的发生率明显高于成活组(表3)。
表2 老年组患者与对照组并发症发生比较
分 组 例数 肺部感染 应激性溃疡 心脏并发症
老年组 256 124
54
26
对照组 200 25 15 5
表3 伤后并发症与早期预后的关系
预后 例数 肺部感染 应激性溃疡 心脏并发症
死亡 142 94
43
19
存活 114 30 11 7
讨 论
本文老年指年龄在55岁以上而言，王忠诚报告9319例发病例为8%［1］，本组为13.6%，高于前者，这可能与目前老年人参加各项活动的机会增加有关。文献报道，随着年龄增大，急性颅脑损伤患者死亡率有明显增加趋势［2］。Kotwica等［3］报告136例老年急性颅脑损伤患者死亡率为55.4%，明显高于同期内收治的年轻患者(死亡率16%)，努力提高该类患者的疗效显得十分重要。
老年人在发生颅脑损伤后，虽然在症状、体征上与青年人无多大差异，但由于生理上的改变，损伤类型和年轻患者有明显区别：前者由于动脉硬化，血管脆性增加，脑组织萎缩和功能改变，对外伤反应不同于年轻患者，在有脑组织损伤的条件下，以对冲性硬脑膜下血肿多见［1］。此外，本组结果表明不同GCS积分伤后早期死亡率有显著差异。
由于老年患者自身的生理特点，伤前常有重要器官功能减退，加之颅脑损伤后继发损伤，以致易发生各种严重并发症。本组结果显示，老年患者伤后并发症发生率明显高于存活者，所以应重视早期采取有效措施，防止各种严重并发症的发生。
作者单位：浙江省萧山市第一人民医院 311201
参 考 文 献
1 王忠诚主编.神经外科学.北京：人民卫生出版社，1974.201～202.
2 Kotwica Z,Brzezinski J.Acute subdural haematoma in adults:an analysis of outcome in comatose patients.Acta Neurochir (Wien),1993,121:95.
3 KoTwica Z,Jakubowski JK.Acute head injuries in the elderly:an analysis of 136 consecutive patients.Acta Ne[1] [2] 下一页
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