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小梁切除术治疗青光眼的疗效分析 |
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贺坚奋
小梁切除术是一种安全、有效的抗青光眼手术。笔者于1993～1996年间，施行小梁切除术86例102眼，本文将二年随访结果报告如下。
临床资料
1.观察对象：本组病例共86例102眼。其中男45例，女41例；年龄最小39岁，最大78岁，平均57.5岁。病例中慢性单纯性青光眼12眼、慢性闭角型青光眼51眼、急性闭角型青光眼15眼、继发性青光眼24眼。
2.手术方式：上方做以角膜缘为基底8～10毫米的结膜瓣。作以角巩缘为基底4×5毫米、深约1/2厚度的巩膜瓣，剥离到角膜透明区内1毫米，做巩膜板层和小梁切除约3×2毫米；行虹膜周边切除。间断缝合巩膜瓣2针，连续缝合结膜切口。
3.疗效判断：术后及远期眼压控制以＜21 mmHg为有效，其中≤9 mmHg为眼压过低；≥22 mmHg为眼压过高。
4.结果：(1)术前与术后及术前与远期眼压变化：术前眼压升高者96眼，占总病眼数的94.12%，术后和远期眼压继续升高者分别为10眼(占9.80%)和19眼(占18.63%)；比较眼压术前与术后(u=21.36，P＜0.01)和术前与远期(u=16.84,P＜0.01)均呈显著性差异，见表1。眼压控制率术后为90.20%，远期为81.37%。
表1 102眼青光眼病人术前后及远期眼压(mmHg)
0- 10- ≥22 眼压均值 标准差
术前 6 96 34.29 8.34
术后 32 60 10 12.54 6.02
远期 5 78 19 16.96 6.20
各类青光眼病例中，术后眼压控制如表2，以急性闭角型青光眼控制效果最好，继发性青光眼控制效果最差。
表2 各类青光眼术后眼压情况(mmHg)
手术眼数 0- 10- ≥22 有效率%
慢性单纯性青光眼 12 2 2 8 83.00
慢性闭角型青光眼 51 19 2 30 96.08
急性闭角型青光眼 15 4 0 11 100.00
继发性青光眼 24 7 6 11 75.00
合 计 102 32 10 60 90.20
(2)术前后及远期视力比较：病眼平均视力术前为0.273，术后为0.359，远期为0.356，见表3。术后视力比术前视力(u=2.068,P＜0.05)、远期视力比术前视力(u=1.982,P＜0.05)均有提高，具有显著性意义。
表3 102只青光眼术前后及远期视力比较
光感-指数 0.01- 0.1- 0.4- ≥0.7 均数 标准差
术前 32 14 20 19 17 0.273 0.297
术后 12 16 28 22 24 0.359 0.297
远期 14 17 24 23 24 0.356 0.301
(3)并发症：本文中有前房迟缓形成6眼，经散瞳、加压包扎等疗法后，前房逐渐恢复5例，时间最长达17天。
讨 论
对青光眼采用小梁切除法的主要目的，一是为了降低眼压，解除病人痛苦；二是使病人保持或改善有用视力。本组病例术前平均眼压34.29 mmHg，术后12.54 mmHg，随访二年，在不用抗青光眼药的前提下平均眼压为16.95 mmHg，与术前眼压比较均有显著性差异；视力亦从术前的0.273提高到术后的0.359，远期达0.356。本组病例资料表明小梁切除术术后视力恢复较好，降眼压效果确实，滤过引流良好，术后近期、远期疗效均较满意，不失为一种成熟、安全的手术方式。
闭角型青光眼是以前房角狭窄为主要特征，进而造成房角闭塞，引起眼压升高，小梁切除术对这类青光眼尤其适合。
作者单位：浙江省慈溪市妇幼保健院 315300
参 考 文 献
1 周文炳编著.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，1982，87～92.
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