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川崎病22例临床分析 |
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王珠文 郭鲜竹
川崎病(KD)是一种全身性疾病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，好发于儿童，为原因不明的血管炎变为主的急性发热性疾病。本病易并发冠状动脉瘤、血栓栓塞，从而导致缺血性心肌病、心肌梗塞猝死，严重危害小儿的健康和生命；同时发病早期，由于症状无特异性，容易误诊，因此越来越受到儿科工作者重视。现将河南省安阳市人民医院和浙江省鄞县人民医院所收治的22例，分析报道如下。
临床资料
1.一般情况：所有病例均符合1984年9月日本MCLS研究委员会第四次修订的KD诊断标准［1］。男15例，女7例；发病年龄1岁以下10例，～2岁6例，～3岁4例，～4岁2例；病程10～14天，平均12天。
2.临床表现：发病时均有不同程度的发热，体温波动在38.9℃～40.5℃，平均发热8±2天。发热同时双眼结膜充血20例，口咽粘膜弥漫性充血15例，口唇潮红8例，口唇皲裂而渗血9例，口角糜烂5例，扁桃体肿大12例，颈淋巴结肿大16例，上呼吸道感染样症状15例，两肺细湿罗音12例，红色丘疹19例，手指足趾脱皮16例。
3.辅助检查：血白细胞7.2～44.9×109/L，中性粒细胞58～90%，血小板127～440×109/L，血沉38～136 mm/h，C反应蛋白阳性16例，血清转氨酶升高3例。尿蛋白+～++8例，白细胞增高13例。心电图心动过速17例，窦性心律不齐8例，ST段压低5例。二维超声心电图检查，冠状动脉扩张1例，冠状动脉瘤1例。10例X线胸片，3例心影扩大。全部病例多次血培养，均无致病菌生长。10例抗链球菌溶血素“O”均正常，8例查类风湿因子阴性。
4.误诊情况：误诊为肝炎、口腔炎、扁桃体炎、败血症、尿路感染及病毒性心肌炎各1例，误诊为肺炎、猩红热及风疹各2例。
5.治疗与转归：在门诊治疗中，先后用过青霉素、先锋霉素Ⅴ、妥布霉素、丁胺卡那霉素及病毒唑等抗炎及退热治疗，住院后诊断为“川崎病”，停用抗生素，改用阿斯匹林30～50 mg/kg.d，分3次口服，维持1～2个月；小于1岁患儿加用丙种球蛋白针剂静滴，剂量为0.4～2 g/kg；同时口服潘生丁、辅酶和维生素E等。随访14例，半年内无复发；冠状动脉扩张1例随访1年恢复正常；冠状动脉瘤1例，随访1年7个月动脉瘤消失。
讨 论
本病是一种综合征，如果具备诊断标准中的5条，诊断比较明确。但遇到不典型病例，特别是婴儿，皮疹和淋巴结肿大较少见，诊断比较困难，容易误诊。误诊的原因，主要为医师对本病认识不足，病史和体检不够详细，忽视本病的特征性表现，未能与相关疾病仔细鉴别［2］。
治疗方面可采用ASA与IVGG联合疗法［3，4］。有人认为，IVGG费用昂贵，仅选择性应用于高危病例；但多数报道，ASA虽可缩短热程，却不能减轻冠状动脉的损害［4］。而动脉瘤和心肌梗塞又是本病致死的主要原因，故联合疗法，只要条件许可，应尽量采用。
本病多数患儿康复，但也有少数患儿迁延数年进入慢性阶段，因此，必须重视KD恢复期的维持治疗以及长期的随访，直到心血管完全正常。
注：以上两位作者从不同省份寄来同一疾病的论文。为节省篇幅，征求作者自愿，将两文合编为一篇，故署名不分先后，均为第一作者。
作者单位：王珠文 浙江省鄞县人民医院儿科 315040
郭鲜竹 河南省安阳市人民医院儿科 455000
参 考 文 献
1 王慕逖.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.170.
2 洪庆成，江敬铭.临床儿科综合征手册.天津：科技翻译出版公司，1991.223.
3 梁翊常.川崎病的诊断和治疗.中华儿科杂志，1994，32(3)：176.
4 央 宗，王泽蓉，唐胜才.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的疗效观察.中华儿科杂志，1995，33(3)：154.
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