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血清白蛋白水平对急性期脑血管意外患者运动功能恢复的影响 |
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取得了一定的疗效。但是,CVA患者的营养状况常常容易被忽视。有关营养不良导致内外科病人免疫功能低下〔1〕，心、肺功能衰竭〔2，3〕，胃肠功能不全〔4〕甚至死亡〔5〕者，时见报道。在康复病区住院的CVA患者中，53%患者血清白蛋白水平(serum albumin level, SAL)低于正常〔6〕。Finestone HM等研究表明：CVA患者发病四天内SAL低于正常者占20%〔7〕，说明低白蛋白血症亦常见于急性期患者。急性期SAL是否影响患者肢体运动功能的恢复，国内医学文献尚未见报道，国外有关报道亦很少。
本实验主要观察CVA患者发病1周内SAL与急性期合并症发生率，Barthel指数评分及肢体运动功能恢复之间的关系，探讨SAL对急性期CVA患者肢体运动功能恢复的影响。
1 方法
采用单盲前瞻性研究方法，应用Orpington预后量表〔8〕对CVA患者病情的严重程度进行分级，并对病例的选择及数据获得的前后时间间隔作了较严格的规定。
1.1 病例选择
将自1995年12月～1996年12月在本院神经内科住院治疗的患者符合下列条件者列为研究对象：①符合1986年中华医学会第二次全国脑血病学术会议制定的脑血管意外诊断标准，并经CT或MRI证实。②首次发病患者。③发病前无可能影响康复结果的神经或肌肉骨骼疾病。④肝肾功能正常、无糖尿病、肿瘤等。⑤一侧肢体瘫痪,无失语、智力障碍，检查合作者。⑥无心、肺功能衰竭者。
1.2 检测方法
以下指标是入院时获得。SAL由日本HITACHI公司生产的7170型血液自动分析仪检测,总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)由美国ABBOTT公司CD-3500型血分析仪检测。应用Carr-Shepherd运动评分法(motor assessment scale，MAS)，以及改良的Barthel指数评估法(modified Barthel index, MBI)分别在入院1周内及康复治疗20天左右进行两次评定。Orpington预后量表在入院1周内给予评定。观察并记录住院期间合并症的发生，如呼吸道和泌尿系感染、褥疮、腹泻、电解质紊乱及其它代谢性疾病(由相关检查证实)。
1.3 分组
根据Orpington得分将CVA患者病情分为轻度(<3分)、中度(3～5分)、重度(>5分)三级。将病情严重程度相同的患者分为：①血清白蛋白水平较高组(higher serum albumin level group，AH；SAL≥40g/l)；②血清白蛋白水平较低组(lower serum albumin level group，AL；SAL<40g/l)。每组均接受神经内科的常规药物治疗，由固定的治疗师负责有关的康复训练。但医师和治疗师不知道分组情况。
CVA患者共53例。男性28例，女性25例；年龄33-80岁，平均61.53±11.86岁；脑梗塞26例，脑出血27例；轻症3例，中度40例，重度10例；由于本研究所收集的病例中轻、重度患者较少，不便作统计学处理。故只对中度患者进行数据处理。40例中度CVA患者分组如下：AH组共21例，男12例，女9例；脑出血9例，脑梗塞12例；左侧病变6例，右侧病变15例；病灶位于基底节区18例，丘脑区1例，其它部位2例；平均年龄60.23±10.16(42～78)岁；SAL 44.43±2.08(40.3～49.9)g/l；TLC 1.79±0.83(0.67～3.5)×109/l。AL组共19例，男12例，女7例；脑出血9例，脑梗塞10例；左侧病变8例，右侧病变11例；病灶位于基底节区13例，丘脑区5例，其它部位1例；平均年龄62.89±13.71(33～80)岁；SAL 37.25±1.89(33.4～39.8)g/l；TLC 1.62±0.55(0.30～2.7)×109/l(见表1)。
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