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偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表评测可行性的初步研究 |
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0.986)
图2 医师乙二量表评测总分相关分析（r＝0.984）
3 讨论
功能独立性评定是在美国物理医学与康复学会和美国康复医学会的合作支持下，由美国国家残疾和康复研究院于1983年制定的医学康复统一数据系统（Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMR)中的重要组成部分，它不仅评定躯体功能，而且还评定言语、认知和社会功能，这使康复医师能够用统一可信的方法来评定残疾的严重程度。目前已在美国广泛应用，法国、德国、意大利、加拿大、澳大利亚、日本等国也已开始应用〔1〕，在我国尚处于初步应用阶段。
Barthel指数是60年代以来国际上应用最广，研究最多的一种ADL评定方法，其有效性和可靠性早已得到了证实和公认，但在临床实际应用中，我们发现其有的项目过于笼统，评分等级的划分比较粗糙。为此，我们将FIM量表中有关躯体功能评定的前13项与Barthel指数进行对比，以求选出适合我国国情、比较简便有效的躯体功能评定项目，以及恰当的分级评分方法。
康复评定的准确性取决于评测方法的标准化和操作的一致性。不同评测者使用同一量表评测同一患者的结果应一致〔2〕。康复评定量表的信度分析（reliability）方法包括重测信度（test-retest reliability）、半分信度（split-half reliability）和克朗巴赫系数（Cronbach′α）。本研究的目的是检验FIM量表的可信度，故仅采用了重测信度法。在评测开始前，两位医师均详细学习FIM评定手册，统一操作方法和评分标准。评测结果显示：两位评测者分别前后两次的再测总分的相关系数（r1＝0.979，r2＝ 0.993）与两位测试者之间的再测总分的相关系数（第一次r=0.970,第二次r=0.986）均很高，表明重测信度很高。FIM量表前13项具有很好的可信性。
康复评定量表的效度分析（validity）方法包括内容效度（content validity），标准关联效度（criterion-related validity）和结构效度（construct validity）〔2,3〕。本文的目的仅限于对FIM量表前13项内容进行可行性检验，故只采用了标准关联效度法。将Barthel指数量表作为标准量表，与FIM量表前13项的测定总分进行相关分析（医师甲r=0.986,医师乙r=0.984），此结果显示二者相关性很高。与美国国家残疾和康复研究院提出的FIM有效性结论相一致。
FIM量表前13项与Barthel指数量表比较，FIM量表中1～13项的内容既很接近Barthel指数量表，又相对具体细致，如：(1)穿衣：FIM表分为穿上衣、穿下衣两项，Barthel指数表中仅列一项；(2)转移：FIM表中分：床、椅、轮椅转移；进出厕所；进出浴室，浴盆三项，这是根据美国国情制定的。而Barthel指数量表中仅有床椅转移一项，在我国似乎只设床椅转移一项更符合实际情况。（3）评分分级，FIM表分7级，因而能更充分、敏感地反映患者运动功能的改善，而Barthel指数量表有两个项目分2级（5，0分），六个项目分3级（10，5，0分），只有两个项目分4级（15，10，5，0分）相对粗糙，敏感度较低。因此我们认为FIM表的7分法提高了评定的敏感度，如果根据国情适当修改一下，比如转移三项可改为床椅转移一项，是可以在国内推广应用的。
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