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偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表评测可行性的初步研究 |
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鲁 杰1 张 健1 郑 萍1
对脑卒中患者进行运动功能评定迄今国际上尚无统一标准，如何结合我国实际情况，制定出一种既简便、实用，又可信的评定残疾严重程度的方法是十分必要的。我科从1996年10月至1997年4月对32例脑梗塞偏瘫患者应用功能独立性评定(Functional Independence Measure,FIM)量表中前13项躯体功能评定项目和Barthel指数评定进行评测比较，初步取得临床应用的经验，并对测定结果进行了信度和效度分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 评测对象
从1996年10月至1997年4月，在本院神经内科选择符合以下标准的32例住院患者作为评测对象。①年龄在80岁以下。②脑梗塞患者符合1986年全国脑血管病学术会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。③新近发病，均在发病后1个月内病情稳定以后进行评测。④评测时意识清楚，积极配合，确有偏瘫症状、体征。
32例偏瘫患者中，男18例，女14例；年龄42～72岁，平均年龄：男59.2岁，女62.4岁；右侧偏瘫21例，左侧偏瘫11例；病程5～30天不等。
1.2 评测内容与标准
1.2.1 FIM量表评测：FIM量表中有关躯体功能评测项目的内容有四个方面，共计13项：①自理能力:进餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕。②括约肌控制:小便控制、大便控制。③转移: 床、椅、轮椅转移，进出厕所，进出浴室、浴盆。④运动: 步行或轮椅行，或步行上、下一层楼梯。
FIM量表的评分标准分为3类7级水平：①独立：7分，完全独立（规范、安全、合理时间内完成）；6分，有限的独立（使用辅助设备，超过正常时间）。②有限的依赖帮助：5分，监护(需要指导，帮助准备必需用品)；4分，小量帮助（患者用力>75%)；3分，中量帮助（患者用力>50%)。③完全依赖：2分，最大帮助（患者用力>25%)；1分，完全帮助（患者用力<25%)。
1.2.2 Barthel指数评测：见表1。
表1 Barthel指数评分表
序号 项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
1 进餐 10 5 0 0
2 洗澡 5 0
3 梳洗 5 0
4 穿衣
（包括系鞋带等） 10 5 0
5 大便 控制 10 5 0
6 小便 控制 10 5 0
7 用厕
（包括擦、穿、冲洗） 10 5 0
8 床椅转移 15 10 5 0
9 平地走45m 15 10 5 0
10 上下楼梯 10 5 0
合计 100 50 10 0
1.3 方法
本研究以Barthel指数作为标准量表。每位患者1次评测的内容包括标准量表和FIM量表的前13项内容。在开始本研究前，两位医师统一操作方法和评分标准。开始研究后两位医师分别以同一方法和内容评测同一患者，时间先后相隔一天，每位医师分别以同一方法和内容重复评测同一患者两次，第一次与第二次评测时间先后相隔3天。应用SAS统计软件分别对两位医师前后两次用Barthel指数和FIM量表前13项评测结果进行分析。
2 结果
2.1 测试者之间的测试信度分析
将两位医师前后两次用FIM量表前13项对32名患者进行评测的结果分别进行相关分析，结果为：第一次r＝0.970 ,P<0.001;第二次 r＝0.986, P<0.001。
2.2 再测信度分析
两位医师分别前后两次使用FIM量表前13项躯体功能评测的再测检验结果均显示两者之间呈高度相关，见表2。
表2 FIM量表再测检验结果()
例数 初测 复测 r值
医师甲 32 48.125±26.382 50.313±26.961 0.979
医师乙 32 50.875±25.058 51.906±25.311 0.993
2.3 效度分析
分别将两位医师首次评测32名患者的FIM量表前13项总分与Barthel指数总分进行线性回归相关分析见图1、2。
图1 医师甲二量表评测总分相关分析（r＝[1] [2] 下一页
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