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白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术的配合 |
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同济医科大学附属同济医院手术室，武汉 430030
白内障超声乳化吸除术是利用超声推动的原理，将大而硬的混浊晶体核分割成若干碎块，乳化成糜状后，通过灌注抽吸系统抽吸干净，以达到白内障摘除目的。这种手术不仅安全、切口小，而且术后并发症少、恢复快［1］。我院1996年10月至1998年6月为500例白内障患者施行了超声乳化吸除及人工晶体植入术，现将手术配合总结如下。
1 临床资料
500例中男212例，女288例，年龄6～80岁，共678眼。临床诊断：老年性白内障522眼，外伤性白内障26眼，先天性白内障32眼，混合性白内障98眼。核硬化程度：Ⅰ级52眼，Ⅱ级238眼，Ⅲ级296眼，Ⅳ级92眼。手术结果：本组病例中85%的术眼由术前视力光感至0.2恢复至术后视力＞0.5～1.2。其中术后第1 d裸眼视力0.5以上有271眼，占39.97%；第1周裸眼视力0.5以上者增加到461眼，占67.99%；第1个月裸眼视力0.5以上者576眼，占84.96%；术后第3个月裸眼视力达1.0～1.2有136眼，占20.06%。其余病人失访。
2 护理配合
2.1 术前用物准备 ①仪器：美国ALLERGAN公司产的MMP型白内障超声乳化吸除仪、高倍手术显微镜。②器械：除按眼科白内障手术常规准备外，还需备前房穿刺刀、钻石刀和晶体置入器、人工晶体、蠕动管、电凝手柄、I/A(灌注/抽吸)手柄、PHACO(超声乳化)手柄及测试腔。③药物：BSS(平衡盐)眼内灌注液、卡米可林注射液、地塞米松、庆大霉素、Healon(粘弹剂)。
2.2 术中配合 ①由巡回护士调节灌注液瓶高度，超声乳化手术灌注液瓶高度为60～70 cm(以滴注器至手术眼的高度计算)，接好电源线，打开主机电源开关，观察仪器面板有信号数据显示，即表示电源接通。待出现“起始屏幕”时，洗手护士连接手柄，安装管道，并确认所有管道系统、手柄连接正确后，将测试腔注满BSS液，接到PHACO手柄上。按SETUP键，仪器进行PHACO手柄、液流系统及电凝的自动功能测试，液流检测过程需夹闭抽吸管道，再按SETUP键，PHACO计时回复到零，屏幕回到DIA(电凝)状态，表示仪器测试正常。可视手术需要进行屏幕模式选择即PHACOⅠ、Ⅱ、Ⅲ；I/A、DIA、VIT(玻璃体切割)。②常规用2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液行球周麻醉后，消毒、铺巾，作上直肌吊线，距角巩膜缘上方2 mm处板层切开约3.0～5.5 mm切口，以3.0 mm穿刺刀自隧道顶端穿刺进入前房，使隧道内切口形成有自闭功能的瓣状。按DIA键进行电凝止血。③用Healon保持前房深度，行连续环形前囊撕开术(直径约5.5～6.0 mm)，经囊膜下水分离及核水分解后，用3.0 mm穿刺刀经隧道扩大切口。④选择PHACO键，超声乳化针伸入前房，将晶体核超声乳化呈糜状后吸出，按I/A键，用自动抽吸灌注系统吸尽残留晶体皮质，将Healon注入晶体囊内，植入人工晶体。用卡米可林缩瞳后，将前房内残留Healon吸净，选择DIA键，烙合固定结膜瓣。术毕，结膜下注射地塞米松2.5 mg加庆大霉素2万U。
500例患者使用超声乳化平均能量50%～60%，超声乳化时间最短0.33 min，平均1.30 min。2.3 术后仪器处理 机器管道系统、手柄及主机的清洗步骤：①将主机置于I/A模式，通过泵抽吸蒸馏水清洗“T”型管道和蠕动管道。②用注射器抽吸蒸馏水分别冲洗乳化手柄的灌注管和抽吸管、I/A手柄、针头及玻切手柄吸管，并排尽空气。③电凝探头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后，套上保护帽。④用浸有蒸馏水的纱布将溅到机身的BSS液擦干，用布帘盖住仪器，存放于干燥荫凉处。⑤将各种手柄头及蠕动管固定在盒内，清点无误后方可高压灭菌。
3 体会
由于超声乳化白内障吸除术每一步骤衔接紧密，每一步骤完成的好坏，都直接影响下一步以至整个手术质量［2］。因此，除了医生的熟练规范操作外，洗手护士对仪器的使用与维护也十分重要，必须注意以下几点：①仪器使用前应严格按照操作程序进行安装、测试。电源接通后不能将遥控器插入或拔出插孔，因为这样可能损坏机器内部程序。注意超声乳化手柄的插头一定要完全插进仪器，仪器测试正常后才可使用。②操作中勿使仪器各管道扭曲、压迫。灌注液瓶内插两根排气管，以保持负压通畅。③术中在医生拿手柄的手臂上夹一消毒的夹子，将管道连同手柄导线一起沿放在医生手臂上，这样能保持手柄的平行，便于操作。同时应密切观察手术进展，准确及时地进行程序选择，并注意屏幕显示情况，若[1] [2] 下一页
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