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食管胃吻合术后急性呼吸衰竭患者的护理

行机械通气者,应尽早行气管切开。气管插管辅助呼吸3~5 d,症状无明显改善者也应行气管切开。本组15例于术后2~5 d行气管切开术。①严格执行无菌技术操作,预防感染。保持局部敷料干燥。定时消毒气管内套管。气管内滴入氯霉素眼药水1~2 gtt,1/2 h,或菌必治1 g加生理盐水100 ml,以1~2 gtt/min的速度从气管套管旁开小管中持续滴入,效果更为理想。②及时吸痰,保持呼吸道通畅。吸痰时注意观察病情,如有紫绀、烦躁等应立即停止吸痰给予吸氧。
3.4 鼓励咳痰:协助患者翻身,鼓励咳嗽、深呼吸。雾化吸入,2~3/d,每次15~20 min。对肺部有哮鸣音的患者给予氨茶碱0.25加50%葡萄糖注射液20 ml缓慢静推,以解除支气管平滑肌痉挛。
3.5 严格限制输液量及速度:禁食期间输液量<50ml/(kg*d),速度为30~40 gtt/min。对伴有心功能不全的患者应及时用强心利尿剂,如西地兰0.2~0.4 mg加50%葡萄糖注射液20 ml,缓慢静推,速尿20 mg静推,4~6 h后可重复使用。本组20例合并心功能不全患者均用强心利尿剂,其中6例重复用4~7次后心功能得以改善。
3.6 基础护理:加强口腔和皮肤护理,保持床铺清洁干燥平整,定时协助翻身,按摩受压部位,预防褥疮发生。加强营养,本组26例术后均静脉滴入复方氨基酸500 ml,1/d,持续5~10 d;6例输入白蛋白10 g,1/d,持续3~8 d;12例术后输血600~1 200 ml。
3.7 心理护理:患者因手术后切口疼痛,特别是呼吸困难的加重,使之产生恐惧、悲观、失望心理。尤其是需要气管切开或气管插管辅助呼吸的患者,更是顾虑重重。我们针对这些特点进行心理护理,以取得患者信任,使患者稳定情绪,积极配合治疗和护理。


参 考 文 献

1 张志庸,戈 峰,李单青等.食管癌术后急性呼吸衰竭的治疗.中华胸心血管外科杂志,1996,11(5):277


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